肠外瘘9例护理体会

[关键词] 肠外瘘；双套管；并发症；护理

肠外瘘是腹部外科中常见重症疾病之一，病情复杂，并发症多，可引起全身及局部病理性理功能紊乱［1］。肠外瘘治疗中存在着治愈率低（30%～50%）［2］、费用贵、病程长等问题。本科自2006年10月～2010年10月共有9例术后出现肠瘘患者，均采取滴水双套管低负压持续吸引、控制感染、肠内外营养支持等治疗，及加强基础护理和心理护理，9例均取得了良好效果。

1 临床资料

9例肠瘘患者，男6例，女3例，年龄在45～78岁，平均年龄685岁。9例均为本院手术后并发肠瘘，其中4例为十二指肠残端瘘，2例为胃空肠吻合口瘘，2例为直肠癌术后吻合口瘘，1例为结肠癌术后吻合口瘘。9例患者出现肠外瘘症状后均行第二次手术，行腹腔冲洗及放置自制的滴水双套管低负压持续吸引，术后抗感染、营养支持等治疗，1～3个月后瘘口闭合痊愈。

2 护理体会

2.1护理评估

对肠瘘病人应了解患者受伤情况、身体情况及心理和社会支持情况等，以利于对患者病情作出评估：①了解手术情况，肠瘘发生的时间及外漏肠液的性质；②有无糖尿病、高血压、动脉硬化、肝硬化、贫血等影响机体愈合的疾病，有无全身盆血、营养不良等情况；③了解患者的腹部情况：有无腹膜炎症状及体征，瘘口基本情况；④了解各项实验室检查结果以判断患者肝肾功能等；⑤了解患者心理情况：患者是否因担心疾病的预后感到不安，是否对疾病治疗失去信心，家属经济情况，能否给病人积极有效的心理支持。

2.2一般情况观察

严密监测病人的生命体征、腹部体征及自觉症状变化；正确记录瘘口引出液量及性质。

2.3维持水电解质平衡

禁食、胃肠减压、保持有效吸引，避免肠液大量分泌，减少消化液持续漏出。长期丢失大量消化液可导致水、电解质紊乱，如果患者瘘口远端仍有一定长度可以利用的肠管，肠内营养加肠液回输，可以使部分患者完全摆脱对肠外营养的依赖。朱晋国等［3］认为肠液回输是一种经济、有效、简单的营养支持模式，可以有效促进患者对肠内营养物质的吸收，明显减少机体消化液的丢失，有助于机体内环境的稳定。肠液回输要求回输肠袢长度必须>50cm，且腹腔感染得到控制、肠道功能开始恢复.回收肠液用双层无菌纱布过滤后及时回输，可与肠内营养液通过不同的输液瓶借助3通管相连同时输入远端肠管［4］。

2.4滴水双套管充分引流及控制感染

腹腔感染往往是外渗肠液未能引流充分所致，有效引流是防止腹腔感染的关键.具体采取以下措施：（1）取半坐卧位，以利漏出液聚积于盆腔和局限化，减少毒素吸收及便于引流。（2）加强负压引流及灌洗护理：负压引流时一般情况下负压以10～20kPa为宜，同时应根据引流情况调节负压大小，注意避免负压小引流不充分或负压大造成肠粘膜损伤而出血，保持引流管通畅，固定引流管，保持引流管连接紧密，避免扭曲或脱落，定时挤压引流管，以免堵塞，可通过灌洗和吸引的声音判断引流效果：吸引过程中听到明显气过水声，表明引流效果好.通过腹腔灌洗可稀释浓稠的肠液，减少其对周围组织的刺激，同时有利于保持负压吸引的畅通。根据不同引流目的及引流液性质调整冲洗液的滴速，一般每24h的冲洗液总量为2000ml，不可过快或过慢，过快则滴入的液体来不及被吸出，积聚在腹腔内，反而增加感染的机会；过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅。若引出肠液量多且黏稠可加大灌洗液量，相反可适当减少；灌洗液以等渗盐水为主，若有腹腔感染可加入敏感抗生素，灌洗时注意保持灌洗液的温度在30～40℃，避免过冷造成的不良刺激。

2.5营养支持护理

肠外瘘病人，由于大量营养物质从瘘口流失，加之禁食、感染及消耗，建立良好的营养通道是非常有必要的。本组病例均采用肠外营养与肠内营养相结合的办法，取得满意效果。

2.6瘘口周围皮肤护理

瘘管渗出肠液有较强的腐蚀性，常造成瘘口皮肤糜烂、溃疡及出血，瘘口周围皮肤护理有一定难度，为防止肠液从引流管旁漏出，加强观察，保持双套管引流通畅，及时发现并吸净漏出的肠液，保持皮肤清洁、干燥，局部清洁后可涂抹复方氧化锌软膏保护，若皮肤有糜烂及溃疡可用微波治疗。

2.7心理护理

随着现代医学向着生物心理、社会医学模式的转变，心理护理已成为现代护理的一个重要内容。出现肠外瘘后，患者常产生焦虑心理，护理上应讲解肠外瘘疾病相关知识及治疗效果，增强患者对治疗的信心，对每位患者应耐心细致，以情感人，用我们的实际行动使患者有良好的心态，为患者营造良好的治疗氛围。

参考文献：

［1］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：342-348.

［2］黎介寿，任建安，尹安，等.肠外瘘的治疗［J］.中华普通外科2002，40（2）：100-103.

［3］朱晋国，任建安，王新波，等.肠液回输对肠外瘘患者肠内营养物质吸收的影响［J］，中华普通外科杂志，2006，21（10）：724-72621

［4］胡秋莲，周建平，姚宏亮，等.肠液回输治疗肠漏的探讨［J］.护理学杂志，2002，17（7）：501-502.