南昌市东湖区美沙酮社区药物维持治疗效果评估

【摘要】1 对象与方法 1.1 调查对象 抽取东湖门诊2006年9月6日～2007年2月28日收治的阿片类药物成瘾者105例作为基线调查对象，并于2009年12月抽取124名治疗时间超过六个月的维持治疗人员作...

【摘要】目的 通过对美沙酮维持治疗效果评估，探讨进一步提高美沙酮维持治疗效果的措施。方法 抽取105名基线调查对象和124名维持治疗病人治疗效果评估。结果 通过对3年多的治疗效果评估，证实美沙酮维持治疗在降低吸毒危害，减少违法犯罪，恢复家庭功能和预防艾滋病传播蔓延等方面取得令人满意的效果。结论 美沙酮维持治疗效果显著，但是在预防复吸等方面还有待进一步提高。

【关键词】美沙酮维持治疗 效果 评估

中图分类号：R749.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-257-02

当前，降低危害最有效的方式是实施针具交换和美沙酮维持治疗。后者是针对海洛因等阿片类物质依赖者采取的一种替代治疗措施，即要求吸毒人员每天到指定地点，在工作人员监督下口服一定剂量的美沙酮，从而减少非法的使用和相关高危行为的发生。

南昌市美沙酮维持治疗东湖门诊（以下简称东湖门诊）是按照卫生部、公安部和国家药品监督管理局批准下发的《我国开展美沙酮社区维持治疗试点工作的实施方案》要求设立的国家第三批试点单位，于2006年9月6日正式启动，至2009年12月31日共收治海洛因成瘾者518例，现将治疗效果评估如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象

抽取东湖门诊2006年9月6日～2007年2月28日收治的阿片类药物成瘾者105例作为基线调查对象，并于2009年12月抽取124名治疗时间超过六个月的维持治疗人员作为效果评估随访对象。

1.2 方法

1.2.1 入组标准⑴经多次戒毒仍未脱瘾的海洛因成瘾者；⑵年龄在20岁以上；⑶本地居民或有固定住所的外地居民；⑷具有完全民事能力。已感染艾滋病毒的海洛因成瘾者，可以不要求第2项条件。

1.2.2 脱失标准 三个月内累计超过15天未来门诊服药者即为脱失。

1.2.3 调查方法 由门诊医师采用国家美沙酮维持治疗工作组设计的《社区药物维持治疗评估基线调查表》和《社区药物维持治疗评估随访调查表》进行问卷调查[1]。

1.2.4 尿吗啡检测方法 采用广州万孚生物技术有限公司生产的吗啡（MOP）检测诊断试纸进行快速检测。

1.2.5 入组程序 （1）提出申请。符合维持治疗条件的治疗对象，由社区或同伴推荐到门诊进行登记，填写治疗申请表，进行肝肾功、胸透等体检，符合入组条件的人员在家长同意和本人自愿的情况下与美沙酮维持治疗门诊签订维持治疗协议书。（2）审批。用符合条件的入组人员资料建立个人档案，报公安部门审批。经过批准的入组人员到门诊进行现场照相，将个人信息资料录入电脑数据库。（3）服用药物。由江西省工作组指定药厂负责配制美沙酮口服液，每毫升口服液含美沙酮1毫克，每毫克美沙酮相当于2毫克海洛因的效果。（4）治疗方法。维持治疗开始时，由接诊医生根据维持治疗者的吸毒史和吸毒时间，吸毒数量确定首次服用美沙酮的剂量。第一周内可以让其每天早晚各服一次美沙酮，以便医生观察治疗者的戒断症状，调整剂量，当剂量稳定后，即满足了被治疗者的生理需求后便可以长期维持治疗。在维持治疗中要根据治疗者的具体情况逐步减量，避免长期高剂量维持带来的不良后果。

2 结果

2.1 一般情况 截至2009年12月31日共收治美沙酮维持治疗者518名，其中男402名（77.61%），女116名（22.39%），男女比例为3.47：1。入组病人中HIV感染者或艾滋病人47名（占9.07%），丙型肝炎病毒抗体阳性367名（占70.85%），最长吸毒史15年，最短吸毒史2年。维持治疗的起始平均剂量为22 mg/日；目前平均维持剂量为62mg/日，每天服药剂量最高150mg，最低10mg。脱失病人151名，脱失率29.15%（其中死亡17人，被公安司法部门关押96人，因外出工作不能坚持治疗18人，因病不能坚持治疗1名，自认为已经戒断毒瘾6人，违反门诊规定被终止治疗资格13名）。在治疗人数367名，保持率70.85%。

2.2 海洛因滥用情况

2.2.1 基线调查组 105名调查对象平均首次吸毒年龄26.32岁；当前使用的主要为海洛因（102/105，97.14%），极少数为海洛因混用其他（3/105，2.86%）；过去1个月平均每人每天吸毒次数为4.16次；过去1个月平均每人每天花费744.48元；过去1个月有注射吸毒行为的有100人（100/105,95.24%），此100人过去1个月平均注射吸毒次数133次，100人中只有9人有共针吸毒形为，此9人过去1个月平均共用针具吸毒次数为17.11次。

2.2.2 评估随访调查组 124名调查对象中过去一直使用海洛因并有注射吸毒行为者只有36名（29.03%）；此36人过去1个月平均注射吸毒次数为87次；36人中只有9人有共用针具现象，49人过去1个月平均共用针具次数为13.78次。

2.3 情况（1）基线调查组有38人（36.19%）有过，只有11人（28.95%）最近1次使用了安全套。（2） 评估随访调查组有34人（27.42%）有过，此34人最近1次时只有12人（35.29%）使用了安全套。

2.4 违法犯罪情况

2.4.1 基线调查组 有20人（19.05%）过去3个月被公安部门抓捕过，有5人（4.76%）过去3个月因为吸毒而有偷、抢、骗等行为；有8人（7.61%）过去3个月贩卖过（贩零包，以贩养吸）；过去3个月没有人为了和别人发生过。

2.4.2 评估随访调查组 有11人（8.87%）过去3个月被公安抓住过，有8人（6.45%）过去3个月因为吸毒贩卖过（分零包，以贩养吸）。

2.5 社会家庭功能（1）基线调查组自我感觉目前与家人的关系良好的有22人（20.95%），一般的有80人（76.19%），较差的有3人；过去1个月内和吸毒的朋友交往的次数，每天大于等于1次的有10人（9.52%），每周1～6次的有33人（31.43%），共1～4次的有41人（39.05%），没有的有21人（20.00%）；目前有工作（包括固定、临时、个体）的有16人（15.24%）。（2）评估随访调查组自我感觉目前与家人的关系良好的有41人（33.06%），一般的有76人（61.29%），较差的有7人（5.65%）；过去1个月内和吸毒的朋友交往的次数，每天大于等于1次的有2人（1.61%），每周1～6次的有35人（28.23%），共1～4次的有27人（21.77%），没有的60人（48.39%）；目前有工作（固定、临时、个体）的有28人（22.58%）。

2.6 治疗者对门诊服务和维持治疗的评价

评估随访调查组有124人（99.19%）认为东湖门诊营业时间（每日9点～17点）感到方便，感到不方便的只有1人（0.81%）；认为目前的收费标准偏高的有10人（8.06%），合适的有112人（90.32%）；觉得目前的剂量合适的有123人（99.19%），偏低的有1人；对美沙酮维持治疗工作非常满意的有64人（51.61%），满意的有58人（46.77%），一般的有2人。

3 讨论

3.1 美沙酮维持治疗减少了静脉注射（主要是海洛因）行为

治疗人员过去1个月内有注射吸毒行为的比例由治疗前的95.24%降至治疗后的29.03%。美沙酮维持治疗虽然不能完全杜绝静脉注射行为组在很大程序上降低了海洛因成瘾者的生理依赖问题，减少了对的需求和静脉注射的行为，是一种有效的预防艾滋病传播的干预方法。

3.2 美沙酮维持治疗有效地降低了吸毒者的违法犯罪行为

静脉注射者参加美沙酮维持治疗后因降低了对的渴求，从而降低了为获取毒资而导致的一系列偷、抢、骗和商业易的发生，治疗者过去3个月被公安部门抓住过的比例由治疗前的19.05%降至治疗后8.87%。东湖门诊自开诊至2009年12月21日共使用美沙酮口服液1444万毫升（每毫升美沙酮口服液含美沙酮1mg），因每毫克美沙酮相当于2毫克海洛因的效果，南昌黑市上白粉（海洛因）的含量约为15%，每克白粉的价格约为600元人民币。所以相当于减少白粉（海洛因）消费192587克，由此减少费用约1.16亿元。因而美沙酮门诊工作的开展对维护社会治安、稳定社会秩序起到了促进作用。

3.3 美沙酮维持治疗使吸毒者的社会和家庭功能得到有效地恢复

治疗者经美沙酮维持治疗后与家人的关系有很大改善，家庭功能有所恢复；与吸毒朋友的交往减少；有工作的比例有所上升，社会功能有所恢复。

3.4 被治疗者对东湖门诊的服务和治疗评价很高

普遍认为东湖门诊营业时间方便，治疗剂量合适，大部分治疗者对治疗工作非常满意或满意。

4 经验与体会

4.1 政府主导，多方合作

为保证美沙酮维持治疗试点的成功，2005年9月成立了南昌市东湖区海洛因成瘾者社区药物维持治疗工作组，工作组成员为卫生、公安和食品药品监督管理等有关部门相关负责人。工作组本着政府主导，多部门密切合作的机制不定期召开协调会，及时协调解决试点工作中出现的问题，按照政府组织、社区协助、家庭配合、门诊治疗、公安把关，稳定安全和科学评估的工作思路，确保了维持治疗工作的正常运转。

4.2 规范入组，严格管理

按《实施方案》要求规范入组审批手续，对入组病人按相关管理制度进行严格管理，从小事抓起，纠正病人的不良行为，如禁止携带宠物进入门诊，禁止携带刀具、凶器进入门诊，禁止吸烟、乱丢垃圾和随地吐痰等。建立良好的医患关系，但禁止门诊医务人员和工作人员与治疗者发生任何财物往来。实行严格的不定期尿检制度，拒绝尿检或弄虚作假者立即终止治疗资格。严格的管理保证了门诊的正常秩序。

4.3 同伴教育家庭支持

东湖门诊一方面发展了一些表现较好的治疗者作为同伴教育员，现身说法发展新病人参与门诊管理，并在对违规病人作出处理时提供合理的建议，协助门诊管理人员调解治疗者之间的矛盾和问题，协助医务人员发放安全套和宣传材料，对病人进行家访和培训，充分起到了桥梁和剂的作用，从而使东湖门诊的医患关系更为和谐，治疗工作更为顺利。另一方面经常与病人家属通过电话、座谈会、培训班和个别访谈等多种形式进行沟通，让家属充分认识到：⑴美沙酮维持治疗不是万能的，治疗是一个长期的过程，不能急于求成，应积极配合医务人员做好病人的监督管理工作，敦促病人遵守门诊规章制度，按照到门诊服药；⑵吸毒是一种疾病，病人也是受害者，应充分理解病人，给病人宽松的家庭环境，不要因为病人过去的不良行为过多的指责，要相信病人能够治疗好；⑶在病人治疗病情稳定的情况下，应尽可能的让病人做力所能及的事情，不要让病人总是闲着没事可做，防止病人走上复吸的道路。

5 存在问题

自美沙酮门诊开诊至2009年12月31日，已有35名治疗者因各种原因退出治疗[2]。治疗人员中一直存在尿吗啡检测阳性者，维持美沙酮门诊的运转和治疗人员保持操守是一项十分艰巨的工作，是我们面临的巨大挑战。由于维持治疗人员的生活中长期存在不健康的行为，不良行为一时难以纠正，部分人员有偷吸海洛因的情况，易发生中毒事故。因而维持期间医务人员耐心的心理咨询、心理辅导、社区家庭的参与配合，与病人交朋友相当重要，这是使美沙酮维持治疗达到预期目标的重要举措[3]。

总之，通过三年多的维持治疗，证实美沙酮维持治疗在降低吸毒危害、减少违法犯罪、恢复家庭功能和社会功能方面达到了十分满意的效果。

参考文献

[1]滥用阿片类物质成瘾者社区药用维持治疗工作评估手册（试行）[E] 海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作国家工作组秘书处.2006,11.

[2]赖文胜.美沙酮维持治疗患者脱失的原因分析 [J] 中国药物滥用防治杂志，2007,18（4）：299-301.

[3]李培凯.美沙酮维持治疗及心理干预对海洛因依赖者家庭功能的影响 [J] 中国心理卫生杂志，2007,21（3）:155-157.