中央性前置胎盘并植入1例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.220

病历资料

患者,28岁,农民。末次月经2007年2月2日,孕早、中期无阴道流血,孕7月B超检查未见异常。因“停经8个月,阴道流血36小时,破水34小时,腹痛6小时”,于2007年12月12日2:30急诊入院。曾于2002年8月20日,因患畸胎瘤行左侧卵巢切除术;2006年6月10日,孕6月自然流产一胎。入院查一般情况差,T 37℃,P 154次/分,R 22次/分,Bp测不到;重度贫血貌,神志朦胧,心率快,双肺(-),脉速,四肢冷,下腹有手术瘢痕;产检宫高23cm,腹围88cm,阵缩(+-),先露头定,枕左前位,胎心不清;诊阴道内有大量凝血块,宫颈软,宫口开约6cm,似有胎盘组织堵塞宫口,触之易出血,色暗红。入院诊断:①宫内孕35周,LOA,G2P0,死胎?早破水,早产;②中央型前置胎盘?③失血性休克;④重度失血性贫血;⑤左卵巢畸胎瘤术后五年。入院后急查血常规提示WBC 14.5×109/L,NEUT% 83.1%,RBC 109×1012/L,HGB 59g/L,PLT 65×109/L。肝肾功、电解质等未见明显异常。彩超提示:①宫内孕(约34周),胎死宫内;②前置胎盘(多考虑中央型)。入院后在积极抗休克、抗炎对症治疗的同时,急诊拟行“子宫下段横切口剖宫产术”。手术以LOA娩一重约2000g之死女婴,外观发育无异常;羊水约800ml,清亮。术中见胎盘组织覆盖子宫下段及宫颈内口周围,不易剥离,约2/3胎盘植入子宫下段,深达2/3肌层,所剥离之胎盘组织满布钙化点;薄,大部分缺损,宫颈部分组织无异常。宫缩乏力,故行“子宫次全切除术”,术程顺利,术毕BP 80/60mmHg。继续抗休克、中西医结合补气补血、抗炎对症治疗,该患者先后共输“A”型全血1800ml;术后12天痊愈出院。病理报告:(子宫)植入性胎盘,符合中央型前置胎盘并部分植入的诊断。

讨 论

前置胎盘的原因:目前尚不清楚,现认为常见的可能原因与以下因素有关:①子宫内膜病变与损伤;②胎盘面积过大;③副胎盘;④受精卵的滋养层发育迟缓。而植入是因为原发性蜕膜发育不良或创伤性或炎性内膜缺陷,使底蜕膜部分性或完全性缺乏,血供不足,胎盘面积过大,延伸到下段的内膜较薄弱,绒毛容易侵入形成植入胎盘。若子宫蜕膜缺乏或缺陷则不能阻止滋养细胞的浸润,胚胎绒毛有蜕膜不良的组织中也难以得到良好的血液供应,容易发生胎盘植入。所以,胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性或瘢痕形成之后,好发于有人流史、清宫史、剖宫产史及子宫内膜炎等患者。

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系,将前置胎盘分为三类:完全性前置胎盘即中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。