时间：2022-05-22 11:20:50
【摘要】目的：探讨早产合并胎膜早破潜状期长短，分娩方式对早产儿的影响。方法：2004年1月～2006年12月我院对114例孕28～36＋6周早产合并胎膜早破单活胎早产儿进行回顾性分析，对潜伏期≤24小时及＞24小时早产儿的并发症进行对比。结果：潜伏期≤24小时呼吸窘迫综合征（RDS）明显高出潜伏期＞24小时组（P＜0.01），早产儿感染则潜伏期＞24小时较潜伏期≤24小时组高（P＜0.01）。而剖宫产、阴道助产及阴道分娩的早产儿并发症比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：随破膜时间延长新生儿RDS发生减少，但早产儿感染机会增加，不同分娩方式对早产儿结局无影响。
【关键词】早产；呼吸窘迫综合征；胎膜早破；早产儿
文章编号：1009-5519（2007）19-2888-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
早产是指妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1 000～2 499 g，各器官发育尚不够成熟。早产占分娩总数的5%～15%。早产儿中约15%于新生儿期死亡。是围生儿死亡的主要原因之一，而胎膜早破更是产科常见的并发症。如不给予及时处理，大多孕妇将于24小时内发动发娩，所以如何恰当处理早产合并胎膜早破是减少围生儿死亡的关键。对我院分娩114例早产合并胎膜早破的早产儿进行回顾分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2002年1～12月我院收治妊娠28～36＋6胎膜早破114例（除外多胎妊娠及胎死宫内），占同期分娩总的1.96%，平均孕周34＋1周。平均26.9岁。初产妇100例，经产妇14例。本文只收集了孕28～36＋6周的单活胎孕妇作为研究对象。
1.2 诊断：早产合并胎膜早破是指发生在妊娠28～37周内的胎膜破裂且最终为早产者[1，2]。
1.3 治疗：有学者提出，孕34～37周分娩的新生儿仍有14.6%发生呼吸窘迫综合征（RDS），结合社会因素及我院现有条件考虑对入院＜35周孕妇除卧床休息（左侧卧位），因卧床休息可减少自发性宫缩，增加子宫血流量，增加胎盘对氧、营养和代谢物质的交换。常规使用硫酸镁、舒喘灵等抑制宫缩药物，地塞米松促肺成熟，抗生素预防感染。其中地塞米松的用法是10 mg肌注，每日3次，连用3天，或倍他松12 mg静脉滴注，每日1次，共2次。至孕35周后根据羊水情况再次定下一步处理。
1.4 统计学方法：采用精确概率法检验。
2 结果
2.1 潜伏期：胎膜破裂到临产发动的时间称潜伏期[3]。潜伏期≤24小时69例，占60.5%，潜伏期>24小时45例，占39.4%，使用宫缩素抑制剂，潜伏期平均延长2天15小时。
2.2 不同孕周，潜伏期与早产儿结局关系：妊娠
2.3 分娩方式：不同分娩方式早产儿结局见表3。剖宫产，阴道助产及阴道分娩早产儿出现的的并发症，三者无统计学意义（P>0.05）。
2.4 孕妇感染情况：潜伏期≤24小时组无1例孕妇感染及早产儿感染，潜伏期>24小时有6例早产儿感染，两者比较孕妇感染差异无统计学意义（P>0.05），而潜伏期>24小时组早产儿感染高于潜伏期≤24小时组，两者比较差异有显著性（P
3 讨论
3.1 早产合并胎膜早破适时终止妊娠的选择：早产是围生儿死亡的主要原因之一，如合并胎膜早破其围生儿明显升高，并且破膜时间越早其危险性越大，安胎时间越长，母胎并发症越多[1]。若破膜时间超过24小时以上，感染增加5～10倍，若突然破膜，可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。有时常合并胎心异常与头不称。胎儿出生后易发生吸入性肺炎、脐带脱垂、胎儿窘迫，胎儿及新生儿颅内出血、感染，严重者导致败血症。危及胎儿及早产儿生命。因此，何时终止妊娠是减少母婴并发症的关键。本组114例早产儿中出现RDS 6例，而其孕周＜35周，而孕35～36＋6周的早产儿，不论潜伏期长短均无1例出现RDS，两者比较差异有显著性（P
3.2 早产合并破膜与感染的相互关系：本组潜伏期≤24小时，且不同孕周均有机会感染，潜伏期＞24小时组早产儿感染高于潜伏期≤24小时组，两组比较差异有显著性（P＜0.01），说明早产儿感染与母亲感染无直接关系。但对潜伏期>24小时者，母婴感染机会增加。因此，＜35孕周合并胎膜早破的孕妇，估计安胎时间超过24小时者，应常规使用抗生素。
3.3 终止妊娠，分娩方式的选择：本组资料显示，114例早产合并胎膜早破中，剖宫产、阴道助产及阴道分娩早产儿发病率三者比较无统计学意义（P>0.05）。因此，应尽量阴道分娩，并行会阴侧切，减少产道对胎儿挤压，防止早产儿出血。此外，早产儿对缺氧耐受性差，胎膜早破后羊水相对减少，宫缩时子宫对胎儿的直接压力增加，易诱发宫内缺氧[5]。因此产程中应间断吸氧，胎心音监护。重者可使用持续胎心仪监护及胎儿血氧饱和度监测，及早发视宫内缺氧，减少早产儿窒息及死亡。
3.4 早产的预防：早产合并胎膜早破，约50%孕妇将在24小时内早产[6]。所以预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。加强围生期宣传与指导，妊娠后期减少性生活次数，积极治疗与预防生殖器感染。定期产前检查，应注意防病，防致畸，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素；加强对高危妊娠的管理，对高危人群如有早产史、反复阴道炎，生殖道畸形等孕妇做好产前保健及妊娠知识教育[3]；积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破及感染；对宫颈内口松弛者应于妊娠14～18周行宫颈内口环扎术。对较早期的早产除积极治疗外，也要注意排除胎儿畸形，所以做好产前保健，是减少畸形儿出生的重要因素。
参考文献：
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[2] Lewis DF,Futayyehs,Tower CV,et al.preterm delivery from 34～37 weeks of gestation：is respiratory distress syndrome a problem[J].Am J obstet Gynecol,1996,174:525.
[3] 庄依亮，王采玉，许嘉芳. 早产与胎膜早破189例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，12（1）：21.
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[5] 毛愉燕，贺 晶. 早产合并胎膜早破118例分析[J]. 实用妇科杂志，1997，13（1）：29.
[6] 董金瀚.早产和胎膜早破[J].实用妇产科杂志，1998，14（3）：124.
收稿日期：2007-06-08 修改日期：2007-06-22