糖适平治疗老年性2型糖尿病的疗效观察

【摘要】目的：研究糖适平对老年2型糖尿病的疗效及安全性。方法：选择老年2型糖尿病患者80例，予以适量的糖适平（格列喹酮）治疗16周后，比较治疗前后空腹血糖（FPG）及餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量蛋白排泄率(UAE)、由Homa模型计算的Homa B胰岛素分泌指数的变化、不良反应的发生率。结果：经16周的治疗后，FPG、2hPG、HbA1c、UAE、Homa B均有明显改善，而消化道反应、低血糖的发生率较低。结论：糖适平对老年2型糖尿病是一种安全、有效、价廉、实用的降糖药。

【关键词】糖适平；2型糖尿病；老年

文章编号：1009-5519（2007）19-2872-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

2006年1月～2007年1月，本院收治经糖适平治疗的老年2型糖尿病80例，有较好临床疗效，现将相关资料报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象：新诊断的2型糖尿病患者共80例（诊断标准按WHO 1999标准），年龄在60～79岁（67±6）岁，男43例，女37例。治疗前空腹血糖（FPG）8～11mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）12～16 mmol/L，起始予以小剂量糖适平治疗，根据血糖值调整糖适平的剂量（目标：FPG 5～8 mmol/L，2hPG 6～10 mmol/L），糖适平剂量平均75 mg/d。

1.2 研究方法：所有患者入选后须经控制饮食、适量运动，观察期间饮食、运动、其他类药物不变，不加用其他降糖药，经饮食、运动治疗四周后开始糖适平治疗。治疗前、后分别测定FPG、空腹胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量蛋白排泄率(UAE)、HomaB胰岛素分泌指数。

1.3 检测方法：血糖测定采用己糖激酶法，血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）采用生化法测定，胰岛素（INS）采用化学发光法测定。

1.4 统计学处理：HomaB胰岛素分泌指数=20×空腹胰岛素/（空腹血糖-3.5），参数以均数±标准差（x±s）表示，糖适平治疗前后比较采用配对t检验，所有数据入微机采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。

2 结果

2.1 糖适平降血糖作用：见表1。

2.3 糖适平治疗对胰岛B细胞功能、UAE的影响：见表3。

2.4 入组时共84例，1例因皮疹而停药、1例自行换药、2例失访，在80例患者治疗期间，3人次出现饥饿、出汗、手抖现象，测血糖在3.5～6 mmol/L，神志清醒无须静脉注射葡萄糖，经进食及调整药物剂量后好转，无1例出现低血糖昏迷。

3 讨论

糖适平是目前广泛使用的二代磺脲类降糖药，其安全性、有效性已得到认可，是惟一一个几乎代谢产物不从肾脏途径排泄（95%）的磺脲类口服降糖药，能刺激胰岛分泌内源性胰岛素，口服后2小时即可达药物的峰值，降糖作用持续8小时，属于起效快、作用时间短的口服降糖药，故其降糖效果明显而不良反应较少。在肾小球滤过率小于60 ml/min时，其他磺脲内均不可再使用，而糖适平的药物动力学无明显改变照常发挥其降糖作用，低血糖等不良反应未见增加。

糖尿病发病的两个重要环节是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能不足的存在，胰岛素抵抗存在于糖尿病的整个过程中，糖尿病一旦发病胰岛B细胞功能已下降至50%以下，所以在糖尿病治疗过程中既要改善胰岛素抵抗又要注意保护胰岛B细胞功能。一般认为长效磺脲类降糖药易持久过度地刺激胰岛B细胞，最终导致B细胞功能衰竭从而出现继发性磺脲类药失效。

本研究中发现，经糖适平治疗16周后，无论空腹血糖、餐后血糖均下降基本达到满意控制，HbA1c平均下降2.3%，糖适平平均剂量75 mg/d（两粒半），充分表明其在小剂量时的有效性；治疗后TG水平显著下降，而总胆固醇、HDL-C水平无明显下降，故本组尚不能表明糖适平有明显的降脂作用，TG水平的下降可能得益于血糖的下降；本组病例均在60岁以上，已有部分患者UAE明显升高，经治疗后未见升高反见明显下降，可表明糖适平尚有一定肾脏保护作用，该作用可能与降糖作用有关，但至少说明糖适平无肾脏损伤作用。在治疗后16周后HomaB胰岛素分泌指数明显上升，表明糖适平未使B细胞功能下降而促进B细胞功能恢复，计算Homa-IR（胰岛素抵抗指数）稍有改善但无统计学意义。糖尿病治疗过程中，须注意其不良反应，尤其是低血糖事件，本组观察期间无1例严重低血糖出现，3人次出现饥饿等现象，与进食过少有关、调整饮食及药物后未再出现，而且发作时自行进食含糖食物后缓解、未须他人帮助。其他反应如上腹胀等痛较轻，服药数日后缓解。

笔者认为在老年性2型糖尿病治疗中，糖适平具有安全、有效、经济、不良反应小的特点，且可在轻度肾功能不全的患者中使用等优点，不失为老年中可广泛使用的降糖药。

收稿日期：2007-06-13