浅析鼻内窥镜下慢性鼻息肉鼻窦炎的术后护理观察

摘要：目的：探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻息肉鼻窦炎的临床观察护理的重要性。

方法：对200例慢性鼻息肉、鼻窦炎鼻内窥镜外科手术治疗的护理，包括术前做好心理护理、术前准备、术后护理、并发症的处理及出院指导；评价治疗效果。

结果：治愈165例，好转30例，无效5例，治愈率82.6%，总有效率97.85%；5例治疗无效患者7例为未按时到医院复查和换药的患者，1例联系不上。

结论：鼻内窥镜手术患者加强术前、术后护理，在整个治疗过程中起着非常重要的作用，是手术成功的关键要素。

关键词：鼻内窥镜 鼻窦炎 鼻息肉 护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0114-02

鼻内窥镜手术（Endoscopic Sinus Surgery，ESS）是治疗鼻窦疾病的一种新技术，在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构，通过重建鼻腔鼻窦通气引流，改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能[1]。此术具有具有术野清晰，创伤小，复发率低，治愈率高等优点。自2009年12月～2011年12月我院对200例鼻息肉、鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术治疗，给予术前、术后精心护理，预防鼻息肉复发。总结护理体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组患者200例，男126例，女74例；年龄15～68岁，平均36.5岁；均有1年以上不同程度鼻塞、流脓涕、嗅觉减退及头胀痛等症状，按1997年中华医学会海口会议制定的标准分型[2]：Ⅰ型92例，占46%；Ⅱ型78例，占39%；Ⅲ型30例，占15%。

1.2 手术方法。全麻或局麻，手术采用Messerkinger术式，在内窥镜下切除钩突，摘除息肉，根据不同病情开放前、后筛窦和上颌窦、额窦及蝶窦，矫正解剖变异，如部分切除泡状之中、下鼻甲，矫正鼻中隔偏曲，恢复或重建鼻窦引流通道，保留粘膜与结构重建。术后鼻腔使用凡士林纱条或者高分子膨胀海绵进行填塞。

1.3 结果。术后经6―12个月的随访治疗，治愈165例（82.6%），好转30例（15.25%），无效5例（2.5%），总有效率97.85%。所有病例均未出现严重手术并发症。

2 护理体会

2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理。由于慢性鼻息肉、鼻窦炎患者病程较长，而且病情反复发作，不少患者担心术后情况，再加上手术引起的正常的紧张、焦虑等心理因素，因此术前做好患者的心理护理显得尤为重要。

2.1.2 术前准备。做好全面系统检查，包括鼻窦CT、心电图、血常规、X片、肝肾功能、血糖、血压、出凝血时间、眼部检查（包括眼睑、球结膜、眼肌、眼压、视力、视野、眼球突出度）等检查，全面了解患者病情、病变部位、治疗方案，以实施针对护理。术前1d剪鼻毛、清洁鼻腔、洗头、洗澡，男性剃胡须、理发，术晨更衣，全麻者术前6～8h禁食、禁饮。女性手术避开月经期。嘱患者禁食辣椒、大蒜等辛辣食物，戒烟酒，以减轻鼻黏膜充血，预防感冒，保证充足睡眠，使手术能顺利进行。

2.2 术后护理。

2.2.1 一般护理。取半坐位，减轻鼻腔鼻窦及伤口周围组织的充血、水肿；有利于鼻腔呼吸，减少感染及堵塞机会；术后24h内用小冰袋冷敷鼻额部，以减少出血和减轻疼痛，对疼痛明显者除心理安慰外，必要时遵医嘱给止痛药。由于患者术后双侧鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，口腔护理尤为重要。除鼓励患者多饮水外，要不断湿润患者口腔，减少患者由于张口呼吸而引起口干，同时也减少了因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血；鼻腔填塞物须24～48h后取出，对鼻腔干燥者，加用复方薄荷油滴鼻每日3-4次，术后2周内，每日用吸引器吸净术腔内的血块及分泌物，并冲洗鼻腔1～2次。

2.2.2 密切观察病情。密切注意患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征和精神状态的变化。同时要密切观察患者的眼部情况，注意有无视力下降、复视或者眼球突出以及眼眶周围有无肿胀、淤血等，应及时报告医师采取措施。术后鼻腔填塞多有少量的渗血，嘱患者不要紧张，采取半卧位，鼻部局部冷敷，可帮助止血、止痛、消肿，如有持续大量出血立即告知医师，采取有效处理。要详细记录渗出物及渗血的量及性质。嘱患者及时吐出口腔内渗出物及血液，避免血液吞入胃内，引起恶心呕吐等不适。

2.2.3 饮食护理。全麻术后患者禁食禁饮6h后，可进半流质饮食，第2天可进食清淡、温热、高蛋白、高热量、富含维生素易消化的普食，鼓励患者少食多餐，提高机体抵抗力，促进伤口愈合[3]。但避免进食过热、煎、炸、辛辣等刺激性食物。

2.2.4 术后鼻腔冲洗。术后鼻腔冲洗可以及时引流出术腔内分泌物、瘀血及干痂，减轻鼻腔黏膜炎症和水肿，防止术腔黏连、窦口封闭和息肉再生。一般术后24～48h取出鼻腔填塞物，在充分止血的前提下，用吸引管清理鼻腔全部淤血和分泌物，术后第3d开始行鼻腔冲洗，每天2次。冲洗液为0.9%氯化钠注射液500ml。冬天冲洗液加温至35℃～40℃左右再用，术后鼻腔冲洗可减少炎性物质的堆积，有效的清洁鼻腔，保持鼻腔湿润，加快术腔愈合。

2.2.5 出院指导。出院继续随访治疗是慢性鼻窦炎、鼻息肉痊愈的关键环节，患者出院后，遵医嘱要定时口服用药，出院第1周之内不要用力擤鼻，避免逆行感染的发生。术后第1个月内可每周回院复诊一次，最好在鼻内窥镜下检查清理术腔，可及时发现残余和复发病变，及早处理。术后第2个月至少应2周1次复诊治疗。以后可根据病情发展和愈合情况，嘱病人坚持复诊半年至1年。术后连续鼻腔冲洗4～8周，出院后如有鼻塞、头痛、鼻出血、流脓涕等症状应随时就诊。嘱患者平时要注意鼻腔及口腔的卫生，指导患者及其家属正确的擤鼻和使用滴鼻剂，保持鼻腔清洁，勿用力挖鼻孔及搓鼻部，加强体质锻炼，预防受凉感冒，合理营养饮食。

参考文献

[1] 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：108-110

[2] 中华耳鼻咽喉科学会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997，海口）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134-135

[3] 俞晓松，陈晓玲，胡丽，等.功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉356例护理体会[J].贵州医药，2010，34（6）：563