针刺加拔罐治疗腰椎间盘突出症62例

关键词：腰椎间盘突出症；针灸；火罐

中图分类号：R681.5+3　文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2009)05-0048-01

腰椎间盘突出症是引起腰腿疼痛的主要原因之一，为临床常见病和多发病。非手术治疗仍是目前治疗腰椎间盘突出症最主要的有效方法。2006年12月～2008年10月间，笔者采用针刺加火罐治疗腰椎间盘突出症患者62例，取得较好的效果，现报道如下。

1　临床资料

共收治腰椎间盘突出症患者62例，均经腰椎X线拍片、CT扫描以及临床体征症状确诊为腰椎间盘突出症，其中男32例，女30例；年龄35岁～65岁，平均45岁；病程1周～4年，2例有外伤史，4例有手术史。CT检查报告病变部位b～L428例，L4～k525例，L5～S19例，其中左侧31例，右侧25例，中央6例。

2　诊断标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》关于腰椎间盘突出症的诊断，结合临床拟定。全部患者均有腰痛、腰部活动受限或腰痛向一侧或双侧沿大腿外侧放射至小腿后外侧或足背外侧之临床表现，大部分患者病变腰椎间盘棘突旁有压痛，直腿抬高试验或加强试验阳性，伴有明显神经根压迫症；腰椎x线拍片、CT检查报告符合腰椎间盘突出症之诊断。

3　治疗方法

3.1　针灸治疗　①取穴：主穴取肾俞、大肠俞，配穴取患侧环跳、委中、承山、阿是穴。②针刺方法：取健侧向下、患侧向上的健侧侧卧位，如为双侧发病的中央型则取俯卧位。常规消毒后直刺进针进入皮层后，调整针刺方向，使针体与皮肤呈75°斜向脊柱中轴方向缓慢进针，当达到一定深度(随患者胖瘦不同而不同，一般为2～3寸)后，如患者局部有“针感”(麻胀、触电感)扩散并向同侧下肢远端放射，此为“得气”的标准；如不“得气”，多为针尖未达病所，此时稍继续进针，当针下有触及硬物(骨膜)的阻力感，提示针尖可能触及横突或椎弓根，即应稍退针，于上下左右调整针尖方向，以探求上下椎体之椎间隙近椎弓根部的脊神经根处直至“得气”。“得气”后行小幅度捻转手法或用大拇指在近脊柱侧针刺处按压，使“针感”向下肢放射，强度以患者能耐受为度。针刺环跳时要求针感达下肢并过踝关节。委中与承山穴使患者仰卧位，医者抬起患肢，直刺进针后行提插法，令针感传至足。

3.2　火罐治疗　于针刺时同时拔上，主要取肾俞、大肠俞，环跳、委中、承山等。

3.3　时间与疗程　针刺30 min/次，火罐20min/次，10次为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

4　疗效标准与治疗结果

4.1　疗效标准　参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。治愈：症状体征基本消失，工作、生活恢复正常，下肢功能及神经感觉无障碍，半年后随访无复发；显效：症状体征基本消失，下肢功能及神经感觉无障碍，不影响日常工作、生活；有效：症状较治疗前有所减轻，但病情不稳定，活动后症状加重，对日常工作、生活有一定的影响；无效：治疗前后症状无变化甚至加重或治疗期间转用手术或其他的方法治疗者。

4.2　治疗结果　治愈20例，显效29例，有效9例，无效4例，治愈显效率为79.03％，总有效率为93.54％。

5　典型病例

张某，男，50岁，于2007年11月18日初诊。主诉腰及右下肢因搬物扭伤，致疼痛z年余，时轻时重，3天前受寒加之劳累，现腰及右下肢疼痛较剧，不能行走，不能直腰，咳嗽尤剧。查体：L5～S1右侧3cm处压痛及放射痛阳性，右委中、承山穴压痛，右直腿抬高30°(+)，加强试验(+)，屈颈试验(+)，“4”字试验(+)。经CT检查示L5～S1椎间盘向右突出，压迫右侧神经根。诊断为腰椎间盘突出症。经上述方法治疗3次症状明显改善，治疗10次以后痊愈，随访1年无复发。

6　讨论

腰椎间盘突出症临床主要表现为腰腿痛，由于腰椎间盘及其周围韧带等解剖学特点，临床上常见L4、L5、S1神经根受压并表现为L4、L5、S1相应神经分布区疼痛、麻木等。L3/L4椎间盘突出常出现L4神经受压，表现为大腿前侧痛及小腿前外侧痛，相当于足阳明胃经循行路线及皮部分布。l4/L5椎间盘突出常出现L5神经受压，表现为大腿及小腿外侧疼痛、麻木，相当于足少阳胆经循行路线及皮部分布。L5/S1椎间盘突出常出现S1神经受压或L5、S1同时受压，主要表现为大腿及小腿的后外侧痛，与足太阳膀胱经脉循行线及皮部相吻合。

腰突症在中医属痹证范畴。因腰部外感风寒湿邪，或跌扑闪挫以致经络受损、气血阻滞、不通则痛。针灸主穴是膀胱经穴、督脉穴，能扶督脉之阳、助膀胱经之气，而且针感强，操作安全，能舒筋活血，通络止痛。目前针灸和火罐仍然是治疗腰突症较好的保守治疗方法。值得注意的是4例经手术治疗均无效，提示此病应谨慎对待手术，宜及早采用保守治疗，尤其提倡针罐结合疗法。