金湾区815例取环调查分析

【摘要】 目的 了解金湾区育龄妇女近5年来的取环原因。方法 对2007年11月至2012年10月共五年期间在金湾区人口和计划生育服务站取环的815例病历进行原因分析。结果 取环者中发现月经异常、出血、腰痛、下腹疼痛者占4098%，环移位者占2074%，带器妊娠者占871%，绝经者占736%，环到期更换者占663%，绝育取环者占663%，计划再生育取环者占503%，离异或丧偶取环者占147%，因功血及子宫肌瘤取环者占209%，环过敏及出血取环者占037%。结论 应重视上环后的副反应，应重视上环后的随访，技术人员的责任心应该加强，并提高技术人员的技术水平，重视绝经后妇女的生殖保健。

【关键词】 IUD；取环；生殖健康

作者单位：519041 珠海市金湾区人口和计划生育服务站 宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%[1]。随着宫内节育器的广泛使用，取环人数日益增多，本文通过对815例取环原因的调查分析，可以为临床计划生育工作者提供指导，也为宫内节育器的研究者提供一定的依据。

1 资料与方法

11 一般资料 为2007年11月至2012年10月共五年期间，在珠海市金湾区人口和计划生育服务站行取环术的815例病历进行调查分析，被调查者年龄在20～61岁之间，对患者的年龄、取环原因、户口属在地、宫内节育器的种类等内容进行分析总结。

12 分类 取环原因归纳为月经异常、绝经、环移位、到期换环、带器妊娠、出血、计划再生育、结扎、离异或丧偶者、疼痛、子宫肌瘤、出血、环过敏，其中经期延长、月经过多或过少及不规则出血都属于月经异常，腰痛、下腹痛统称为疼痛，环嵌顿、异位都属于环移位。把月经异常、环移位、带器妊娠、出血、疼痛、子宫肌瘤、出血、环过敏统归纳为病理取环组。把绝经、到期换环、计划再生育、结扎、离异或丧偶者统归纳为生理取环。

13 方法 取环前询问患者的病史、了解取节育器的原因。做妇科检查及阴道分泌物常规检查，检查血、尿常规及尿HCG。测血压、脉搏、体温，体格检查排除心肺及内科疾病，B超检查对IUD作定位诊断及尽可能了解IUD的种类。受术者知情并签署同意书。取环时间一般以月经干净后3～7 d内为宜，如因子宫出血而需取出者，则随时可取，月经失调者，也可在经前取环，带器妊娠者于人工流产同时取出宫内节育器，更换IUD者可在取出IUD后立即另换一个新IUD，或于取出后待正常转经后再放置，绝经妇女于绝经后半年内取出宫内节育器。取环时常规消毒外阴、阴道及宫颈，有尾丝者用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝者，先摸清子宫的位置，钳夹宫颈轻轻向外牵引，用探针沿子宫位置方向轻轻进入子宫底，了解子宫的深度并探清IUD的位置，再用取环钩或取环钳取出，取环有困难者，可在B超或宫腔镜辅助下进行。

14 数据处理 把所有患者病历按照患者的年龄，取环原因、节育器的类型、户口属在地等进行数据录入，采用Excel进行数据的输入整理，并用SPSS 130统计软件对数据进行分析。采用描述性统计分析等。

2 结果

21 各种取环原因的例数、所占比例及年龄的关系。统计815例取环者均为已婚状态，年龄从20岁到61岁，平均年龄为3414，其中绝经者年龄最大，为5055，其次为出血者，为4050。取环原因中，月经异常者最多为252例，占3092%；其次是环移位者为169例，占2074%，取环原因的影响因素见表1。

22 两组取环的的例数、年龄及户口属在地的关系。815例取环患者中，其中病理取环数为594例，占7288%，平均年龄为3249；生理取环数为221例，占2712%，平均年龄为3841。详见表2。

23 宫内节育器类型与取环原因的关系。在调查中发现T环、元宫在病理取环所占的比例高于生理取环所占的比例，金属圆环在生理取环所占的比例高于病理取环所占的比例，且金属圆环在生理取环所占的比例高于其他另何类型环的比例。T环、元宫和金属圆环在病理取环中所占的比例最多，吉妮在病理取环中所占的比例最少。详见表3。

3 讨论

31 宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女主要的避孕节育措施，具有安全、简便、经济和不影响生活等优点而受群众欢迎。宫内节育器的避孕机制复杂，至今尚未完全明了。大量研究表明，IUD的抗生育作用主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床。活性IUD的避孕机制还与活性物质有关。其不良反应及并发症可与抗生育作用并存，可表现为不规则阴道出血、经量增多、经期长或少量点滴出血、腰酸、腰痛、感染、带器妊娠、环下移或环脱落、环嵌顿或环穿孔等。其发生机制可能与上环后子宫内膜血管损伤、止血凝血功能异常、血管收缩不良、环与子宫的大小不适当、子宫痉挛收缩等有关。

32 从本次调查发现，病理取环年龄较轻，生理取环年龄较大，这与相关资料报道年轻者易于发生脱落和带器妊娠相符[2]。病理取环原因最多的是月经异常及环移位，这可能是上环者年龄较轻，平均年龄为3414，IUD的支撑力较高或与子宫内膜接触较广，机械性的压迫收起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管通透性增加，从而导致月经过多，经期延长或淋漓不尽等月经异常表现。另外原因可能是年轻女性子宫敏感性较高，身体活动较多，性生活较频繁等使子宫收缩有关。因子宫收缩可使IUD发生移位，容易出现出血及环下移或脱落等。生理取环以绝经和到期换环者最多，因其上环时间长，年龄也自然较大。此次调查还发现常住户口病理取环的比例比流动户口的病理取环比例大，常住户口病理取环的年龄比流动户口病理取环的年龄较轻。这可能是常住户口的人群经济较流动户口的经济好，IUD使用的有效性与安全性受放置IUD对象个体因素、IUD种类和型号以及地区经济水平等多种因素影响。高霑等发现IUD总不良事件发生率、一般不良事件发生率与人均收入呈正相关关系，经济水平较好地区IUD一般不良事件发生率较高[3]，从此次调查还发现环的类型也与取环的原因有关，病理取环中T环的比例最大，而生理取环中金属圆所占的比例最大，这是因为上述两种环均是上世纪80、90年代国内采用最多的IUD类型，其主要采用惰性或含铜材料，少数含有药物，一般惰性IUD和带铜IUD可增加月经量。目前，不同环的材料、形状、是否带活性物质、含药物等与其相应的并发症和不良反应已引起计划生育生育部门的重视，推广高铜表面积IUD的使用，降低妊娠率，采取多种技术途径，减少IUD脱落，研制释放药物的IUD，控制或治疗月经过多是当前IUD应用和研制的方向[4]。

4 小结

41 《人口与计划生育法》承诺，“国家创造条件，保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕节育措施”。虽然IUD有一定的病理性不良反应和并发症，但IUD是我国育龄妇女主要的避孕节育措施。因此，专业技术人员应加强责任心，提高技术水平，能够熟知各种IUD的特点，提高放置IUD的操作技术。根据不同的需求，不同的个体特点及宫腔的大小和形态，提供不同型号和不同类型的IUD。选择最佳的放置时间，上环前要严格掌握适应症和禁忌症，尤其对于年轻的及剖宫产后的育龄群众，上环前要做好术前心理护理，术前让受术者充分了解IUD的避孕原理、避孕效果和可能产生的副反应，使受术者在完全自愿和充分放松的情况下进行放环术，放环时动作要轻柔，上环后要交待好术后注意事项，术后过早性生活或过重体力劳动也可造成盆腔感染或IUD下移。一般术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌及盆浴，保持外阴清洁。定期随访，术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次直至停用。了解IUD在宫内的情况，及时诊治上环不适，关注并提高女性的生活质量和生殖健康水平，保证IUD避孕的有效性，可降低各种病理性因素取环的发生率。

42 宫内节育器（IUD）作为一种高效可逆的长效避孕方法，正受到越来越多育龄群众的欢迎。我国育龄人群综合避孕率为86%，采取避孕措施237亿人数中使用IUD者达到126亿，因此，与其他避孕方法相比，IUD的有效性及安全性更应受到广泛的关注。计划生育技术服务机构在提供计划生育技术服务时要因地制宜，在IUD供应种类较少的地区适当增加IUD的种类，重点关注本地区使用较为广泛的IUD可能发生的不良事件，做好IUD不良事件监测与防治工作，推广应用有效性与安全性较高的IUD，进一步观察和分析近年来放置IUD因症取出的原因，为宫内节育器的研究者提供一定的依据。

参 考 文 献

[1] 乐杰妇产科学第7版北京：人民卫生出版社，2008：364366.

[2] 王晓丽，颜爱华节育器移位及带器妊娠原因分析.中国妇幼保健，2005，20（23）：31493150.

[3] 孙志明，李瑛，姚捷，等江苏省部分农村地区宫内节育器使用状况及避孕效果调查中国计划生育学杂志，2011，19（11）：658661.

[4] 吴尚纯，邹燕宫内节育器应用现状与研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（10）：795797.