彩色多普勒超声检查对甲状腺癌的诊断价值分析

【摘要】 目的 分析彩色多普勒超声检查在甲状腺癌中的诊断应用价值。方法 65例甲状腺癌患者， 结合甲状腺癌的声像图表现， 总结其规律并进行分析。结果 本组65例甲状腺癌患者均经手术病理确诊。其中甲状腺状癌43例， 滤泡状腺癌12例， 髓样癌8例， 结节性甲状腺肿2例。65例中有2例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺癌， 诊断准确率为96.9%。结论 采用彩色多普勒超声诊查， 能较好的了解甲状腺疾病病灶周围及其内部血供情况， 对甲状腺癌的诊断有重要价值， 可作为诊断甲状腺疾病的首选方法。

【关键词】 甲状腺癌；彩色多普勒；超声检查；诊断

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.047

甲状腺癌是人体最常见的甲状腺恶性肿瘤， 临床症状常不典型， 易与结节性甲状腺肿及甲状腺瘤相混淆， 彩色多普勒超声检查是诊断甲状腺癌的主要影像学手段之一[1]。彩色多普勒超声检查对甲状腺癌的诊断具有明显优势[2]。为探讨超声诊断价值， 进一步提升彩色多普勒超声检查对甲状腺癌的诊断准确率， 总结经验， 提高认识， 减少误漏诊， 为临床治疗提供参考依据。现将本院2010年2月～2013年2月65例甲状腺癌患者的超声图像进行总结分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组65例均来源于本院2010年2月～2013年2月诊治的甲状腺疾病患者， 65例中男26例， 女39例， 年龄20～60岁， 平均年龄40岁。

1. 2 方法 仪器：本组患者采用SSA-580A彩色多普勒超声仪， 探头频率为4～11 MHz， 检查前无须作特殊准备， 一般取仰卧位， 颈肩部垫枕头以便充分暴露检查部位。探头直接置于颈前部， 均先行甲状腺及颈部淋巴结常规检查， 并测量甲状腺及结节大小、形态、边界、内部回声、后方回声等， 然后用彩色多普勒血流显像观察甲状腺及肿块内部、周边的血流分布状况， 并保存数据， 存储图像。

2 结果

本组65例甲状腺疾病患者通过彩色多普勒超声检查发现甲状腺癌的声像图表现为低回声结节， 病变边界欠规整， 内部结构比甲状腺周围组织密度高， 瘤内有较丰富的血供， 同时有砂砾样钙化及后方回声衰减。65例甲状腺癌患者术前确诊65例， 经手术病理确诊63例。其中状癌43例， 滤泡状腺癌12例， 髓样癌8例， 结节性甲状腺肿2例。65例中有2例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺癌， 诊断准确率为96.9%。其中单发38例， 癌结节内见钙化灶40例， 占61.5%。诊断准确率见表1。

3 讨论

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤， 在头颈部恶性肿瘤发病率中居首位， 约占全身恶性肿瘤的1%， 人群中有7%～21%可触及甲状腺结节， 其中约5%为甲状腺癌。可见甲状腺癌并不少见， 并且近年来发病率呈上升趋势[3-6]。然而， 本病如能得到早期诊断治疗， 则预后较好， 因此， 早期正确诊断对此病临床治疗具有重大意义。随着彩色多普勒超声检查技术的广泛普及， 甲状腺疾病的诊断准确率逐渐提高， 本文中甲状腺癌的诊断准确率为96.9%， 而最小的检出结节为2.2 mm。甲状腺癌按病理分为甲状腺状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌4类。从65例甲状腺疾病的患者中， 可发现其彩色多普勒声像图主要有以下共同特征：①形态欠规则， 单发多见， 有蟹足样或毛刺状的边缘。②局部病灶回声不均， 强弱混杂， 病灶后方可伴有回声衰减。③病灶内钙化明显， 大多微小钙化灶为砂跞样。④病灶内可见血流信号， 有的可见多条彩色血流， 呈网状或片状， 走向杂乱。⑤彩色多普勒脉冲显示多为高速动脉血流、阻力性高、大多宽频带频谱， 部分可见逆向频谱。

甲状腺癌多为单发， 形态欠规整， 且钙化灶在甲状腺疾病中较为常见。（本组65例甲状腺癌患者， 癌结节内见钙化灶40例占61.5%）， 但点状强回声的沙砾样钙化对诊断恶性病变具有特异性。沙砾样钙化是甲状腺状癌的特征性表现， 几乎不见于其他疾病。有报道显示甲状腺肿瘤中恶性者大多为微钙化。由于癌细胞生长迅速， 肿瘤中血管及纤维组织增生多见， 组织过度增生就易出现钙盐沉积从而导致钙化， 也可能是肿瘤本身分泌一些物质， 如糖蛋白和黏多糖导致钙化。

本组65例甲状腺癌患者均经手术病理确诊。诊断符合率为96.9%， 其中状癌43例， 滤泡状腺癌12 例， 髓样癌8例， 结节性甲状腺肿2例（术前超声误诊2例）。误诊的主要原因为癌变早期结节小， 周围清晰或对桥本氏甲状腺炎性结节呈“雾状”低回声图像认识不够所致。

综上所述， 彩色多普勒超声能较好的显示肿块内部的结构及周围血流情况， 具有较大的临床应用价值， 而且又由于超声检查具有无创伤、无放射性、操作方便、可重复检查等优点， 可作为甲状腺疾病的首选检查方法。但由于甲状腺疾病的多源性及并存性， 必须密切结合临床资料， 才能最大限度的减少误诊和漏诊。

参考文献

[1] 曾广绥， 罗葆明.甲状腺癌的超声诊断及其新进展.中华医学超声杂志（电子版）， 2009， 6（1）：39-41.

[2] 李汉萍， 龚兰.甲状腺癌的高频超声显像与病理对照分析.中国超声诊断杂志， 2004， 5（2）：123-124.

[3] 杨楚香， 林炳钦， 李婵.彩色多普勒能量图在甲状腺疾病诊断的研究.中国超声诊断杂志， 2004， 5（6）：401.

[4] 杨涛， 汪伟， 唐英， 等. 55例甲状腺癌高频彩色多普勒超声的声像图分析.军事医学科学院院刊， 2002， 26（4）：284-286.

[5] 金蓉， 李彦敏， 王众. 甲状腺肿瘤的彩色血管能量成像与病理微血管密度的对比研究 .中国临床医学影像杂志， 2006， 17（6）： 315-317.

[6] 冯白秀.彩色多普勒高频超声诊断甲状腺肿块的分析.临床超声医学杂志， 2000， 2（3）：177-179.

[收稿日期：2014-09-29]