急性心肌梗死溶栓60例护理体会

[摘要]目的:对急性心肌梗死患者溶栓治疗的配合及护理进行探讨。方法:采用尿激酶对急性心肌梗死患者进行静脉溶栓,做好溶栓前、中、后的护理。结果:60例行溶栓治疗后,46例获得再灌注。结论:争取溶栓的时机和护理的配合是心肌梗死治疗成功的关键。

[关键词]急性心肌梗死;溶栓治疗;护理

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)07-0163-02

急性心肌梗死是指因冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死。溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通,从而挽救濒死的心肌,缩小梗死范围,改善心肌功能,降低死亡率,正确及有效的护理是溶栓治疗成功的重要环节。我科采用尿激酶溶栓治疗60例急性心肌梗死患者,现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:2005年1月～2009年3月,我院符合急性心肌梗死溶栓治疗适应证的患者60例。入组标准:①严重胸痛或者上腹痛,疼痛时间持续>30min,含化硝酸甘油不能缓解。②心电图至少2个相邻导联出现ST段抬高。③血清心肌标记物(cTnI、CK、MB、肌红蛋白)阳性。④发病均

1.2方法:采用尿激酶150万u生理盐水100ml静脉滴注,30min内滴完,12h后给予低分子肝素钙5000u皮下注射,q12h,使用5d,无禁忌证的患者常规给予阿司匹林300mg嚼服,其后每晚100mg,根据情况给予氯吡格雷、美托洛尔、硝酸甘油、依那普利、吗啡等药物。

1.3疗效判断标准:冠脉再通指标采用间接指征:①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂后2h内,在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%;②胸痛自输注溶栓剂开始后2～3h内基本消失;③输入溶栓剂后2～3h内,出现短暂的再灌注心律失常;④血清CK-MB酶峰提前在发病14h以内或CK16h以内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通,但第②与第③项组合不能判定为再通[1]。

2结果

60例患者溶栓治疗后,46例获得再灌注,有效率76.7%。1例并发牙龈出血,1例并发鼻出血,均经局部压迫止血后停止。

3护理

3.1溶栓治疗前的护理:①心律失常是心肌梗死的常见并发症,也是早期致死的主要原因。急性心肌梗死的患者必须住在安静、抢救设备齐全的监护病房,需绝对卧床休息,给予持续的心电监护。护士要对心律失常有充分的认识,必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。②大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑,所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境,病房空气新鲜,空间设置和谐,物品摆放整齐、协调,使患者心情舒畅,精神宽松。对患者的个人隐私要注意遮蔽,以减少环境对患者的恶性刺激[2]。鼓励患者调整心态,树立信心,保持乐观、积极向上的人生观。医护人员要举止大方,言语得体,待病人满腔热忱,像亲人一样,使其感受到亲人般的温暖,从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。③采用溶栓治疗前应详细询问病史,了解有无禁忌证,无禁忌证者应做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测。并配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。④详细记录来院就诊时的体温、脉搏、呼吸、血压。建立2条静脉通道,选择前臂较粗、易固定的血管。常规备好除颤器、心电图机、血压计及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救用药。

3.2溶栓期间的护理:①争取在发病6h内用药,用药过程中应注意患者神志,注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血,观察大小便颜色。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等,应及时报告医生终止溶栓。②加强监护意识,密切注意溶栓后的副作用。溶栓期间进行连续心电监护,溶栓前记录心电图作为基础值,溶栓后每10～15min记录心电图,每30min打印全导联心电图,次日打印全导联心电图4次,第3d每天3次,以后每天1次,详细记录做心电图的确切日期、时间、ST-T改变,以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。发现异常应立即通知医生及时给予有效的处理。③溶栓期间应专人护理,耐心听取患者主诉,评估胸痛的程度,随时与医生联系。

3.3溶栓后的康复指导:应重点对患者及家属进行卫生宣教和心理治疗,并伺机开始康复治疗。AMI患者发病的第1周内病情最不稳定,易出现并发症,故应绝对卧床休息,谢绝探视,保持情绪稳定,减少心肌耗氧量。如患者情况稳定,无并发症,第2周就可以在床上作四肢活动,第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动,笔者认为根据病人的病情适当增加活动量为妥,运动量以不引起心脏不适或气短为指标[3]。

4讨论

心肌细胞在缺血20min后即可出现坏死,冠状动脉血流阻断后6h,受其供血的细胞大部分出现不可逆损害。如能在发病早期进行溶栓治疗,可使梗死区血管重新开放,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以成活或使坏死范围缩小,大大降低急性心肌梗死患者的死亡率,改善预后。溶栓疗法能发挥最大作用的时间一般在胸痛发生后6h以内进行疗效最佳,而且用药越早效果越好。若超过此时限溶栓,则效果不佳,出血风险会加大。所以说时间就是生命,时间就是心肌,争取抢救时机是成功的关键。因此,护士应熟练掌握溶栓的适应证和禁忌证,迅速做好溶栓前的准备,以确保溶栓治疗的顺利进行。在溶栓过程中,护理人员应及时、准确地输注溶栓药物,并在用药期间进行连续性心电监护,严密观察溶栓疗效及不良反应,如有病情变化及时配合抢救。同时,做好心理护理与生活护理,预防并发症的发生,有效地促进患者健康,提高患者生活质量。