青光眼误诊及原因分析

【摘要】 目的 借鉴误诊病例的经验教训,减少青光眼误诊率。方法 回顾性分析青光眼误诊收入内科治疗8例9眼。结果 青光眼误诊的原因:青光眼症状易与全身疾病相混淆;询问病史及检查不细致;科室间争收患者。结论 增强责任感,全面了解病史,深入细致地进行全身检查能有效减少误诊率。

【关键词】 青光眼;误诊

Misdiagnosis of glaucoma and analysis of its reasons

ZHONG Zhi-fu.People’s Hospital of Hidong County,Guangdong Province 516300,China

【Abstract】 Objective To learn from the experiences and lessons misdiagnosed cases to reduce the rate of misdiagnosis of glaucoma.Methods A retrospective analysis of glaucoma medical treatment,8 cases of misdiagnosis of income 9.Results Glaucoma misdiagnosis reasons:glaucoma symptoms easily confused with systemic diseases; the history and examination werenot asked carefully; sections of patients between the rush in the harvest.Conclusion The increased sense of responsibility,a comprehensive understanding of history,carrying out intensive medical check-up can be effective in reducing the rate of misdiagnosis.

【Key words】

Glaucoma; Misdiagnosis

作者单位:516300广东省惠东县人民医院五官科

青光眼是我国当前主要致盲眼病之一,占全体盲人的5.3%~21%,且是眼科急诊,此早诊断是期提高疗效、改善视功能的关键[1]。正确诊断青光眼直接关系到治疗的效果和视功能的预后。但由于青光眼的临床表现复杂多样,或临床上常因经验不足及检查不仔细等原因导致青光眼的误诊。为探讨各种类型青光眼误诊的原因,现对惠东县人民医院2000年1月至2009年1月急诊或内科门诊误诊收住内科的8例(9眼)青光眼患者进行临床资料分析。

1 临床资料

本组8例9眼中,男3例3眼,女5例6眼,平均年龄73岁。其中急性闭角型青光眼5例6眼,晶体溶解性青光眼3例3眼。所有患者均有高血压病病史。

2 误诊疾病

2.1 误诊为急性胃肠炎2例3眼。急性胃肠炎临床上表现为上腹不适,疼痛,恶心,频繁呕吐,食欲减退,腹泻等症状。治疗中往往使用解痉剂而加剧头痛症状。例1,女,75岁,就诊时头痛、眼痛、恶心、呕吐及腹泻2 d。急诊医生按“胃肠炎”收入内科治疗,给予输液并肌内注射阿托品针剂。后头痛及恶心呕吐更甚而请本科会诊;查视力:双眼0.05,结膜充血,瞳孔散大,对光反射消失;眼压:右43.38 mm Hg,左61.75 mm Hg。转科诊断:原发急性闭角型青光眼急性发作期双眼。转科后经药物及手术治疗,住院6 d痊愈出院,出院视力双眼0.5。

2.2 误诊为偏头疼4例4眼。偏头疼临床上常有由颅内动脉痉挛造成脑缺血的先兆症状,继之为颅外动脉极度扩张而引起一侧前额或顶部之跳痛、压痛、斯裂痛常伴恶心、呕吐及心悸。例2,男,68岁,左侧头痛5 d来诊,内科门诊给予头颅CT后诊为偏头疼收入内科治疗1 d,效果差而请本科会诊。查:左眼视力光感,光定位不准,眼压50.62 mm Hg,结膜充血,前房加深,房水浊(++),瞳孔不大,对光反射消失,晶体呈乳白色。追问病史,患者左眼视物不见1年,转科诊断:晶体溶解性青光眼。经药物及手术治疗,住院4 d痊愈出院,出院视力数指/眼前。

2.3 误诊为高血压病2例2眼。高血压病早期表现为神经系统功能失调症状,如头痛、项痛、头晕、耳呜、,失眠、心悸、健忘、易怒、注意力不集中等。例3,女76岁,左侧头痛,伴头晕3 d来诊。BP:180/100 mm Hg,内科门诊诊为高血压病收入内科,经降压等治疗2 d,BP:130/84 mm Hg,头痛,头晕症状无减轻,主诉左眼视而请本科会诊,诊为左眼原发急性闭角型青光眼急性发作期,转科后经药物及手术治疗,住院7 d痊愈出院,出院视力左眼0.2。

3 原因分析

3.1 青光眼是眼科常见病及多发病,临床分型比较复杂,症状多样。急性闭角型青光眼急性发作期主要症状为剧烈头痛,眼痛,畏光,流泪,视力严重减退,可伴有恶心、呕吐等全身症状。先兆期雾视感,可能伴有患侧额部疼痛或同侧鼻根部酸胀。上述症状可与全身疾病相混淆,如胃肠道疾病、高血压病、偏头疼等。

3.2 本组病例全部有高血压病史,此给诊断增加困难,同时老年患者讲诉病史时往往忽视视这一症状,这也是产生误诊的原因之一。缺乏必要的眼科学基本知识患者就诊时青光眼症状已很明显,但医生被眼红等外部症状所蒙蔽.忽视了青光眼的特征性症状-头痛、恶心及瞳孔、眼压的变化。

3.3 在基层医院,由其是到各专科门诊就诊的患者,医生首先考虑本科疾病,也不排除争收患者因素在内导致误诊率增加。

4 结论

青光眼可以造成视功能不可逆的损害,是一种极为严重的致盲眼病。及早发现,合理治疗,可最大限度地挽救视功能。然而,临床上青光眼的症状复杂多样,与许多神经系统疾病、消化系统疾病的症状相似或重叠,尤其全身症状相同或症状被其他疾病所掩盖时,很容易发生误诊,往往丧失了最佳治疗时机。为避免光眼的误诊,临床医生必须提高对本病的诊治水平,增强责任感,全面了解病史,深入细致地进行眼科检查。同时要通过各种方式大力宣传青光眼的防治知识,提高青光眼的整体防治水平。

参 考 文 献

[1] 葛坚.青光眼,眼科学.人民卫生出版社出版,2006.