外科手术学中无菌及职业素质教育

手术学是外科学的基础，其基本教学内容是无菌技术和基本操作技术[l]。医学生能否牢固建立无菌观念、熟练掌握无菌技术和外科手术基本操作，是其日后能否成为优秀外科人才的重要环节。我院一直十分重视外科手术学的实践教学，钻研教法，近年来更进一步转变教育思想和教育观念，深化教育改革，把传授知识、培养能力、提高素质三者结合起来，努力培养基础扎实、知识面宽、能力强、素质高的医学人才，在培养学生临床技能和综合素质方面取得了较好的效果。本文将我们的具体做法和体会作一介绍。

一、培养“角色意识”，顺应素质教育的要求

培养医学生明确的角色意识，使他们能自觉地按照医务工作者的角色期待行事，并恰当地承担起这一角色，是提高医学生素质的一个重要方面。我们认为，新世纪的医学教育者，不应再是事无巨细地管束学生，喋喋不休地告诉学生应该做什么和怎么样做，而是要从培养学生的角色意识人手，使学生明确医生的角色内涵及行为规范，充分发挥他们的主观能动性，让他们进行自我管理、自我教育、自我约束;其次，还应通过角色意识塑造学生良好的职业风度、严谨求实的精神、耐心细致的作风、端庄大方的举止、温和得体的语言、乐观稳定的情绪、坚韧顽强的意志、熟练的人际沟通技巧等，使其确实成为具备优良素质的医学实用型人才。

角色意识的培养需要合适的环境。以往大部分医学院校在校学生只有在医院见习、实习时才能感受到毕业后工作的场景，而在学校课堂上教师较多采用的是医学理论的讲授，学生缺乏参与意识，造成听课的被动，从而使理论教学与实践教学相互脱节。因此，实习前有不少学生都有这样的困惑:在校园内所学习的知识虽然掌握较好，一旦进人临床实习与病人接触时，所学的知识都已经飞到九霄云外去了，不能加以灵活应用;在以往的手术学教学过程中我们也发现:大部分的学生在考试时能将手术中的无菌原则等知识背得滚瓜烂熟，可一到手术台上动手操作时，就屡屡违反无菌原则。究其原因，是由于手术无菌技术涉及的范围很广，在任何手术中，外科无菌技术的要求都无时不在、无处不在，而学生无菌操作的素质尚未养成，所以很难建立涉及手术每一个步骤的完整无菌观念。为了避免这种现象，教师需要营造一个科学的逼真的教学环境，让学生通过角色扮演、严格规范的操作训练等灵活多样的教学方式使其尽早感受医院手术室的工作氛围，在亲身体验中掌握所学知识，从而获得深刻印象，比单纯教师课堂传授、学生被动听讲的传统模式效果更佳。

教育心理学认为:能力与活动是紧密联系的，个人的能力总是在活动中形成和发展起来的阁。如果在教学活动中，使学生对某一角色的工作产生了内在的感受，就有助于培养和发展学生这方面的能力。《学习的革命》一书中指出:“我们会掌握阅读内容的10写，听到内容的15%，亲身经历内容的80%’，[s〕。我们设想:如能把“角色扮演法”引进手术学教学，就会加大学生对无菌观念和基本操作的系统认知，杜绝“说一套做一套”，大大缩短学生工作后的适应期，为将来步人社会时能顺利实现角色转换、尽快进人职业角色打下基础。

二、实施“角色扮演”，重点抓好三个环节

鉴于上述设想，我们在2001级临床医学本科(含7年制)外科手术学教学中具体实施了“角色扮演法”。整个课程只安排绪论2个学时的理论课，其余无菌技术等理论知识贯穿在实践课中进行，为营造氛围，实践课全部在教学手术室进行，并安排参观医院手术室数次。第一轮为教师示教，以进手术室参加手术这一过程为贯穿主线，从更衣、戴口罩帽子讲起(边讲边做)，一直讲到手术结束出手术室，一共分6个模块:更衣、洗手、消毒、铺单、穿手术衣、术中的无菌原则等，其中无菌观念和基本操作技术(包括各种器械正确的操持方法、切开、结扎、止血、缝合、剪线等)是示教重点。教师的每一个示范动作都要求符合无菌操作，以自身的示范作用，潜移默化地引导学生，让学生在不知不觉中树立无菌观念，养成无菌操作的良好习惯。第二轮为参观手术及观摩手术录像。第三轮起将学生每6人分为一组，分别扮演术者、一助、二助、器械护士、巡回护士、麻醉医师等角色，在老师的指导下开始动物手术。教师并不上台手把手地操作，而是反复明确学生各自角色的职责，营造逼真的手术氛围。通过在动物身上模拟的外科手术，让学生树立整体的无菌观念，感受到医学工作的难度和责任心，激发他们求知求学的欲望，树立科学严谨的工作态度，培养良好的职业行为和习惯以及遵守纪律、团结协作的工作作风。

通过实施“角色扮演”，我们认为要取得良好的效果需注重以下三个环节:一是要有意识地营造手术环境气氛，气氛到位是实施角色扮演必不可少的步骤，教师必须事先指导学生酝酿气氛，启发他们对扮演的角色、虚拟的环境及模拟情景产生联想和心理认同，然后才可以开始认知行动，并在过程中不断进行纠正。二是要唤起学生潜在的医务工作者角色的职业情感，面对病人，救死扶伤，治病救人，丝毫也来不得半点松懈、马虎，稍微的疏忽大意都可能产生不可挽回的严重后果，严肃、认真、仔细是医务工作者最起码的职业道德要求。三是要向学生阐明参与角色扮演是培养其工作中的实际操作能力不可多得的机会，鼓动和调动学生一试身手的表演欲望，并以此产生事先必不可少的对虚拟环境、角色、模拟情景的心理联想。此外，角色扮演之前，教师还必须向学生交待清楚谁扮演什么角色，指导学生认识该角色的概况，如身份、职责等，清楚、准确地告诉学生应解决的问题，并有意识地留下让学生自由发挥的空间;二是各个角色需各司其职，不允许产生作壁上观甚至看把戏的心理，破坏整体气氛;三是向学生交待清楚中途不得随便转换角色，尤其是台下人员和台上人员要严格分清，更不可嘻笑打闹。

三、青睐“角色体验”，取得良好教学效果

通过“角色扮演”的教学实践，我们发现，学生在台上无意地搔痒，摸头，以污染器械夹取无菌物品，接触污染区取器械、取水，器械纱布无意中污染后再使用等现象明显减少，学生的实际工作能力有所加强，大大缩短了理论教学和临床应用之间的距离。我们曾问及学完这门课程后的主要收获表现在哪些方面，绝大多数学生的答案中都提及到采用角色体验教学法所学的内容，75.42%的学生明确认为角色体验教学法有助于理解和掌握所学知识，说明这一教学法确能加深学习印象，为知识转化为能力打下良好的基础。我们体会到，学生的学习兴趣、学习的积极性和主动性是提高和保证教学质量的重要前提，角色体验教学法能让学生参与教学过程，发挥他们的主动性，因而学生的学习兴趣浓烈，学习积极性高涨，课堂教学气氛活跃，为教学中培养和发展能力提供了基本保证。约90%的学生对这一教学方法感到满意，认为本法教学生动有趣，建议教师今后继续使用。

综上所述，笔者认为，以往的应试教育存在着一些弊端，如轻学生的自主学习，重教师本人的教学技能表现;轻对学生情感的激励，重教师直接的说教;轻学习活动与环境的设计，重教师讲深讲透;轻应用与创造，重模仿与强化训练等。采用角色扮演的教学方法，通过充分的课前准备，精密的课堂设计，弥补了以往教学中的不足，能够培养和发展学生的潜力，顺应了素质教育的要求，有利于培养适应现代社会的素质全面的新型人才，为一有效的教学方法。同时，我们也充分认识到:这项教育不是一朝一夕即能完成的，而是一个循序渐进，潜移默化的过程。