清宫旋提手法结合针刀松解术治疗颈性眩晕35例

【摘要】目的：观察清宫旋提手法结合针刀松解术治疗颈性眩晕的临床疗效。方法： 将70例颈性眩晕患者随机等分为对照组与治疗M各35例，对照组予口服甲磺酸倍他司汀片和盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，治疗组予清宫旋提手法结合针刀松解术治疗，两组疗程均为2周，观察两组治疗后的临床疗效及眩晕障碍评分（DHI）的变化情况。结果：对照组、治疗组的总有效率为7143%、9429%，两组差异有统计学意义（P005）；组间治疗后比较，DHI评分改善指数差异有统计学意义，治疗组优于对照组（P

【关键词】颈性眩晕；针刀松解；清宫旋提手法

【中图分类号】R2553【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0123-03

颈性眩晕是由颈椎骨性改变、周围软组织劳损、挛缩等多因素导致颈椎内外紊乱，以眩晕为主要症状的综合征[1]。研究发现[2]颈性眩晕的发病率占眩晕病总数的40%，中老年患者及长期伏案工作者的发病率最高，女性高于男性，多发生于40～60岁的中老年人。随着本病发病率的逐年上升，且出现低龄化趋势[3]，多数学者认为手法治疗是治疗颈性眩晕最有效的方法，笔者经长期临床观察，发现清宫旋转手法结合小针刀治疗该疾病疗效显著，现将相关研究报道如下。

1资料与方法

11一般资料符合入选标准病例70例均为2013年11月至2015年12月于我院骨科门诊患者，按就诊顺序随机将70例病例分为药物治疗组（对照组）35例和清宫旋提手法结合针刀松解术组（治疗组）35例。对照组男12例，女23例，年龄18～65岁，平均年龄（3224±480）岁，病程15～103个月，平均病程（363±182）个月；治疗组男14例，女21例，年龄20～64岁，平均年龄（3367±623）岁，病程24～112个月，平均病程（372±146）个月。两组性别、年龄和病程差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断标准诊断标准参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]和《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定的诊断标准。

13纳入与排除标准纳入标准：符合颈性眩晕（Cercical Vertigo，CV）的诊断标准，年龄18～65岁，签署知情同意书及针刀整体松解术手术同意书。

排除标准：①其他原因（美尼尔氏病、高血压病、脑动脉硬化、位置性眩晕、神经官能症等神经内科相关疾病）所致眩晕者；②合并严重心、肝、肾、造血系统疾病者；③影像学检查发现有明显颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，颈椎肿瘤者，需要手术者；④某些特定人群，如孕妇、哺乳期妇女等。

14观察指标

141疗效判定参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关内容。治愈：原有症状、体征消失，颈部活动正常，不影响正常生活及工作；好转：原有症状、体征基本消失，仅在劳累或天气变化有轻度症状，不影响日常生活及工作；无效：原有症状、体征基本无变化或甚至加重。

142眩晕障碍评分（DHI） 治疗前后，采用眩晕障碍评分量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）[6]评价患者的功能、情感、生理改善情况。DHI分为功能评分、情感评分、生理评分3大项。回答选项“是”为4分，“有时”为2分，“无”为0分。然后计算出改善指数。改善指数 = （治疗前评分-治疗后评分） /治疗前评分。

15治疗方法

151对照组

1511西医常规用药。甲磺酸倍他司汀片（卫材（中国）药业有限公司生产，国药准字H200401301）6mg，1日3次，饭后口服，视年龄及症状酌情加减，疗程2个周；盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10930003）10mg， 1 次/d，晚睡前服用，疗程2周。

1512颈托固定，起身需佩戴颈托，每次至少2h；视病情需要可选择颈部理疗。

152治疗组

1521针刀治疗。操作方法：选择“T”形针刀整体松解术，这种术式包括枕部及颈后侧主要软组织损伤的松解，包括项韧带部分起点及止点的松解，同时松解头夹肌起点、斜方肌起点、部分椎枕肌起止点、颈夹肌起点以及项韧带，操作方法可分为软组织损伤型和骨关节移位型[7]。

1522颈椎旋提手法（清宫正骨学派）先采用颈椎理筋手法，检查软组织的病变情况，主要包括棘突及周围软组织，病变部位手下感觉有不光滑、小条索状或块状增生性改变，纤维变性的肌肉组织有砾轧感；在侧后方关节囊病变部位及关节突对位不良的部位，做小幅度的回旋运动，用力要轻柔，直至患部砾轧感减轻或消失，压痛减轻为止；再行颈椎旋提手法，以右侧旋转为例，病人取坐位，医生立于患者身后，用右前臂置于患者颌下，左手托住颈部。依据之前确定颈椎病变位置，将颈椎处于屈曲位置，嘱患者自已向右侧旋转颈部至极限角度，医者在感觉患者颈部已锁住的情况下，嘱患者放松，迅速准确完成颈部上提手法，可伴发弹响声，但不强求同样完成左侧颈部旋提手法，从而完成整个手法。上述手法操作成功后，对侧亦采取相同方法，施术1次。每隔3日治疗1次，每次20min，2周为1个疗程。

16统计学方法采用SPSS 115软件对数据进行统计分析。计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分率（%）表行，行χ2检验。P

2结果

21两组临床疗效比较治疗组、对照组总有效率分别为9429%、7143%，两组比较，差异有统计学意义（P

22两组DHI 评分变化情况比较治疗前后组内比较，两组DHI评分差异有统计学意义（P

3讨论

颈性眩晕属于中医“项痹”范畴。其病机关键在于经脉与气血的瘀Y，颈椎退行性改变、骨质增生、颈肌损伤、环枢椎关节的错位等均可导致经脉气血淤阻、气滞不通。其特点是眩晕主要发生于头颈部活动时，多伴有不同程度的头痛、耳鸣、耳聋、眼花、颈肩痛等症状。多数学者[8]认为手法治疗是临床治疗颈性眩晕最有效的方法之一，通过松解颈部组织和刺激颈部穴位，使痉挛的颈部软组织得以放松，使颈部变性软组织的正常生理功能得以恢复，从而消除软组织的炎症对交感神经纤维的刺激，增大椎动脉的血流，恢复颈椎内外的平衡失调，从而达到治疗颈性眩晕的目的。本研究在清宫颈部理筋手法基础上配以旋提手法，有以下4点作用：①解除嵌顿或嵌压的滑膜皱襞；②突然的旋转牵拉使处于高张力的肌肉得到缓解；③松解关节或关节周围的粘连；④纠正关节错位，恢复关节的正常运动[8]。另外，旋转手法可以纠正椎间失稳引起的小关节紊乱，并使骨刺和被压的椎动脉相对位置发生改变，从而减轻或解除骨刺对椎动脉的压迫，达到缓解或消除症状的目的，使失稳的颈椎重新恢复平衡[9]。根据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论[6]，颈性眩晕的主要症结就是椎体错移，周围软组织急慢性损伤，以及骨刺的发生。由于颈椎错位是建立在动、静力失衡病理基础之上，因此在颈椎棘突与横突上附着的肌肉起止点必定存在应力异常情况，长期应力异常部位的软组织就会出现紧张、痉挛甚者肿胀、渗出、增生等无菌性炎症，手法很难达到病所，对痉挛、增生的组织亦难通过手法给予松解，因此再施以针刀整体松解枕部、项部软组织的粘连及瘢痕组织，松解患处紧张的肌肉、韧带、关节囊，重整错位的结构，有效治疗局部症状，改善眩晕及情感因素，更重要的在于纠正了颈椎动力失衡，增强颈椎外源性稳定因素。

手法与针刀相结合，针刀松解变性的软组织，手法调整颈椎骨关节，既调整了颈椎的内源稳定性，又增强了颈椎的外源稳定性。再通过人体自身修复能力的调整，从而能显著提高疗效，减少其复发率。西医治疗主要予对症处理，常规使用降低神经兴奋性、扩张动脉血管的药物进行治疗，对缓解眩晕症状有一定疗效。

本研究结果表明，治疗组的总有效率显著高于西药对照组，治疗组的患者眩晕障碍评分较对照组也有较大提高，差异均具有统计意义（P

[1]连树林，丁庆刚，旋静，等. 颈性眩晕发病机制研究[J]. 长春中医药大学学报， 2012，28（03）：432-433.

[2]王雷，王遵来，盛坤，等. 椎动脉型颈椎病临床治疗进展[J]. 世界中西医结合杂志， 2010，5（02）：175-177.

[3]李永超，彭宝淦. 颈性眩晕的发病机制及诊治新进展[J]. 中国矫形外科杂志， 2015，23（03）：250-253.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：136-137.

[5]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[S].2版.北京：中国医药科技出版社，2002：342-343.

[6]Jacobson GP，Newman CW. The development of the Dizziness Handicap Inventory[J].Arch Otolarynqol Head Neck Surg，1990，116 （4）：424-427.

[7]中国针灸学会微创针刀专业委员会.针刀医学临床诊疗与操作规范[M].北京：中国中医药出版社，2012：51- 55.

[8]李义凯，赵卫东，钟世镇.两种颈部旋转手法“咔嗒”声的比较研究[J].中医正骨，1998，10（6）：9-10.

[9]谢利民.张氏手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].中医杂志，1999，40（7）：413.