新辅助化疗在进展期胃癌治疗中的临床应用及观察

[摘要] 目的 探讨新辅助化疗在进展期胃癌治疗中的临床应用效果。方法 选择该院于2012年1月―2014年1月收治的胃癌患者90例作为研究对象，把90例胃癌患者随机均分为两组，一组为对照组，患者仅在术后给予常规辅助化疗，另一组为观察组，患者不仅术后给予常规辅助化疗，术前要增加新辅助化疗，对两组患者术后毒性反应与术后复发率、生存率进行对比分析。结果 观察组根治性切除术占86.7%，全胃切除术占17.8%，近端胃大部切除术占17.8%，远端胃大部切除术占53.3%，姑息性手术占15.6%；对照组根治性切除术占64.4%，全胃切除术占31.1%，近端胃大部切除术占8.9%，远端胃大部切除术占28.9%，姑息性手术占31.1%。观察组实施胃癌根治术患者明显高于对照组。两组对比差异有统计学意义。 结论 新辅助化疗应用进展期胃癌治疗，可以更好的控制患者病情进展，有效降低肿瘤复发率。

[关键词] 新辅助化疗；进展期胃癌；临床应用

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0077-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of advanced gastric cancer. Methods 90 cases of gastric cancer patients of our hospital from 2012 January to 2014 January were selected as the research object and randomly divided into two groups， one group as the control group， patients were only given adjuvant chemotherapy after surgery， another group as the observation group， patients with postoperative adjuvant chemotherapy， not only to increase preoperative neoadjuvant chemotherapy， the toxicity of two groups of patients with postoperative reaction and the postoperative recurrence rate， survival rate were analyzed. Results The rate of radical resection， total gastrectomy， proximal subtotal gastrectomy， distal stomach subtotal gastrectomy， palliative operation of the observation was 86.7%， 17.8%， 17.8%， 53.3%， 15.6%， respectively； while those of the control group was 64.4%， 31.1%， 8.9%， 28.9%， 31.1% ，respectively.The patients undergoing gastric cancer radical observation group was obviously more than that of control group， and the difference between the two groups was statistically significant. Conclusion Neoadjuvant chemotherapy in the treatment of advanced gastric cancer can better monitor the disease and effectively reduce the tumor recurrence.

[Key words] Neoadjuvant chemotherapy； Advanced gastric cancer； Clinical application

手术方式、中药治疗都会影响胃癌患者术后。我国胃癌早期率不高，临床诊疗患者多为进展期胃癌，对进展期胃癌治疗已经朝着生物医学的模式转变，对患者进行个体化治疗是目前重要的临床治疗方式[1]。大量临床实践证明，胃癌治疗给予术后化疗治疗方式并不能取得太好的临床治疗效果，要对患者做好术前评估，对不同患者制定合适的术前新辅助化疗与规范手术方案，才能使胃癌取得最佳的治疗效果[2]。该次研究选取2012年1月―2014年1月该院收治的90例患者为研究对象，中观察组术前增加新辅助化疗取得了极佳的临床治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年1月―2014年1月该院收治的胃癌患者90例作为研究对象，其中男48例，女42例；患者年龄在35～85岁，平均年龄（54.2±4.5）岁；病程0.6～5年，平均病程（3.3±0.2）年。把90例胃癌患者随机均分为两组，分别为观察组与对照组，观察组患者术前9周给予术前新辅助化疗，术后3周给予辅助化疗；对照组患者仅在术后3周给予辅助化疗。观察组患者要先做出化疗评估，再给予新辅助化疗，按照患者个体特点与胃癌治疗进展选择新辅助化疗的治疗方案。两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

90例胃癌患者均经过内镜超声和CT、病理活检等诊断，确定患者均为中晚期胃癌Ⅱ期或Ⅲ期。患者化疗前白细胞计数>4.0×109，血小板计数>10.0×109，血红蛋白浓度>90 g/L。90例患者均不存在肝功能损伤等症状，经过Karnofsky评分，所有患者均大于60分，评估90例患者生存期均大于3个月，且排除了患者远处转移及幽门梗阻、贲门梗阻及急性胃穿孔等患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组给予术后辅助化疗的治疗方法。选择奥沙利铂联合亚叶酸钙或者仅应用氟尿嘧啶，选择3周术后的辅助化疗，再到门诊进行复查。

1.3.2 观察组 观察组给予术后辅助化疗治疗基础上增加了术前新辅助化疗，新辅助化疗周期为3周，药物选择奥沙利铂和亚叶酸钙，多选择患者化疗的第1天为患者进行静脉滴注，滴注药量是130 mg/m2，用药时间在2～6 h，持续3周给1次药，选择静脉滴注氟尿嘧啶，滴注药量在300～500 mg/（m2・d），连续3～5 d持续给药。化疗后患者要采用影像学检查，来评估化疗效果，患者还要定期检查身体各项生化指标，对不良反应进行记录[3]。

两组患者经过辅助化疗后，评估手术的治疗指征，提前确定手术方案再采用手术治疗，选择根治性手术或者姑息性手术、症状缓解手术等。术后要按照患者不同病理特点采取术后辅助化疗。观察组患者术前要制定好治疗方案。

1.4 观察指标

两组患者化疗前要完成血、尿等常规检查，对肝、肾等功能应用心电图和B超、CT等进行检查，按照CT的检查结果，可以观察患者术前化疗期病灶变化情况，术前化疗期患者要进行重复的检查，可以应用胃镜观察肿瘤的进展，来判定患者化疗临床的治疗效果。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 完全缓解 患者病灶缩小了50%，所有症状均有明显减轻或者消失，经胃镜检查发现，肉眼可见病灶的消失。

1.5.2 部分缓解 患者病灶缩小了28%～50%，所有症状均有明显减轻，经胃镜检查发现，肉眼可见病灶缩小了50%以上，病灶底部十分清洁，未有肉芽组织出现。

1.5.3 疾病稳定 经CT检查发现，患者病灶没有明显好转，而且患者临床症状没有显著改善，经胃镜检查，肉眼可见病灶缩小小于50%，而且病灶已经变浅，有少许污物。

1.5.4 疾病进展 患者病变增大的情况已大于20%，经胃镜检查，肉眼发现患者病灶有变大或出现的表现，患者淋巴结有肿大[4]。

观察两组患者化疗后的毒性反应，对所有患者术后进行1年以上术后随访，了解患者复发率与生存率。

1.6 统计方法

采用SPSS 15.0的统计学软件对所有数据进行分析，以（x±s）来表示计量资料，以t值进行检验，以χ2来检验计数资料，以P

2 结果

①观察组治疗有效率为86.7%，其中有39例患者实施胃癌根治术，对照组有29例患者实施胃癌根治术，观察组实施胃癌根治术患者明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P

②观察组消化道毒性反应发生率为73.3%，对照组消化道毒性反应发生率为75.6%，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

③术后1年观察组复发率为11.1%，对照组复发率为33.3%，术后2年观察组生存率为88.9%，对照组生存率为66.7%，观察组明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P

④术后1年观察，观察组患者复发时间为（8.54±0.65）个月，对照组患者复发时间为（7.11±0.55）个月，两组患者复发时间对比差异具有统计学意义，见表4。

3 讨论

医学临床对胃癌预后因素做出了大量的实践研究，研究结果表明，肿瘤直径、肿瘤分型及分期、肿瘤部位等因素，都会直接影响患者预后。肿瘤患者术前给予新辅助治疗，可以有效消除远端微小的病灶，把肿瘤体积控制手术根治范围内，利于肿瘤手术切除，能够有效提高切除率，使患者预后得到明显的改善。新辅助化疗还能明显减少进展期胃癌术中的时间与出血量。同时，减少患者血清水平，使患者体内炎症反应得到有效的缓解，中晚期胃癌治疗也将围手术期化疗作为首选的治疗方案[5]。

临床实践研究证明，治疗中对进展期胃癌患者应用阿霉素及顺铂、氟尿嘧啶等药物，可以有效提高治疗率，不过，也会产生很多不良的反应。例如：奥沙利铂属于新一代烷化剂，可以抑制肿瘤细胞DNA的复制，也会抑制恶性肿瘤生长，能够和氟尿嘧啶联合应用，减少不良反应，减少对患者肾脏的毒性。该次研究中，就以奥沙利铂与亚叶酸钙联合氟尿嘧啶来用药，使患者病情得到了有效的控制，利于术中肿瘤切除，减少了患者肿瘤复发率[6]。

该次研究中，观察组根治性切除术占86.7%，全胃切除术占17.8%，近端胃大部切除术占17.8%，远端胃大部切除术占53.3%，姑息性手术占15.6%；对照组根治性切除术占64.4%，全胃切除术占31.1%，近端胃大部切除术占8.9%，远端胃大部切除术占28.9%，姑息性手术占31.1%。观察组实施胃癌根治术患者明显高于对照组。朱夕章等对85例胃癌病理分析中发现，采用新辅助化疗方法在进展期胃癌患者中可以取得极佳的临床治疗效果，患者平均存活时间增加了44个月，手术成功率超过了60%[7]。

临床研究发现，肿瘤复发和转移既和患者外科切除、淋巴结等有关，也要注意控制微病灶存在、生长及增殖等。传统术后采用辅助化疗的方法已经很难控制胃癌复发与转移，及早化疗可以减少肿瘤耐性株数。而且研究发现，肿瘤切除术后能产生促癌细胞生长因素，刺激病灶的加速生长，使癌细胞具备抗化疗药物能力[8]。

总之，新辅助化疗应用进展期胃癌治疗，可以更好的控制患者病情进展，利于肿瘤切除后的治疗，能有效降低肿瘤复发率，提高患者生存率。

[参考文献]

[1] 季加孚.不断提高中国胃癌规范化治疗水平[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2013，7（1）：11-12.

[2] 张五军.不同新辅助化疗方案对进展期胃癌手术疗效的影响[J].山东医药，2011，48（48）：53-55.

[3] 李天晓，等.恶性肿瘤介入治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，2011：35-36.

[4] 左朝晖，欧阳永忠，汤明，等.胃癌的综合治疗研究的进展[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2012，6（3）：319-320.

[5] 江澄，陈新莲，林胜友.胃癌术后预后影响因素的 Cox 分析[J].中华中医药学刊，2013，31（6）：1398-1399.

[6] 谭永刚，耿东华，苏拓，等.奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙行新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床疗效研究[J].中国全科医学，2012，15（17）：1937.

[7] 朱夕章，徐国茂.85 例胃癌病理分析[J].中国医药导刊，2011，13（7）：1185.

[8] 徐扬，王玉，王文义.Lauren 分型对胃癌术后患者预后的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（6）：602.

（收稿日期：2015-02-20）