安置永久人工心脏起搏器患者的护理及出院指导

人工心脏器搏器能按一定频率发放脉冲刺激心脏,使之起搏,以维持生理循环功能。此技术是治疗快速型和缓慢型心律失常的有效方法。由于该治疗方法的护理专业性强,尤其是患者对起搏器的性能及注意事项等相关知识了解不多,担心出院后发生意外。因此,对患者进行熟练的技术操作和护理非常重要。现将安置永久人工心脏起搏器患者的护理及出院指导介绍如下:

1 临床资料

我科10例患者安置了永久人工心脏起搏器,年龄在45~70岁。其中,3例患完全性房室传导阻滞;2例患病窦;5例患病窦伴有快-慢综合征;应用的起搏器均为国外进口,10例患者均获手术成功。

2 术前准备

2.1 向患者家属说明手术的必要性及手术过程、可能发生的并发症,签写同意手术书。做好病人的心理护理,消除其思想顾虑及紧张情绪,以保证手术的顺利进行。

2.2 检查各种抢救设备,备齐急救药物。

2.3 给患者备皮,术前四小时禁水、禁食;排空大小便,建立静脉通道。

2.4 术前常规做好碘过敏试验并记录。

2.5 术前半小时肌注安定。连同病历、砂袋等推至导管室。

3 术后护理

3.1 术后将患者安置在早已准备好的心脏监护病房,由受过专业训练的心血管护士行床旁监护。给予吸氧,嘱患者平卧或略向左侧卧位,不要翻动以免导管电极移位。永久起搏者2~3日后可以起床或半卧位,但仍不能进行较大的活动和手术侧手臂过度上抬、后展,防止电极脱位。

3.2 术后24h要用砂袋压迫伤口处,以防出血。每日局部换药一次,一周后隔日换药一次,防止伤口感染,换药时要注意观察局部有无红、肿、热、痛及渗出物,每4h测体温一次。

3.3 心电监护数目,了解起搏功能,并注意观察脉搏、呼吸、心率、心律及血压等情况。

3.4 密切观察患者有无胸痛或左上腹痛之主诉,早期发现心脏穿孔之并发症。

3.5 对每个安置起搏器的患者每天都要测脉搏数次,以便确定起搏器的预计心率是否处于正常范围,一旦发现变化立即通知医师处理。

3.6 发生任何新的症状或体征,如胸痛、昏厥发作、眩晕或感染等,均应及时与医师联系。

3.7 密切观察起搏器运转情况,如起搏频率、起搏导线折断等,并及时做好记录,有异常及时处理。

4 出院指导

4.1 病人出院一定要随身携带一张签字卡。标有患者的姓名,安置起搏器的日期,安置起搏器医师的姓名或出院后随访医师的姓名,安置起搏器的医疗单位名称,起搏器的种类和型号及起搏形式,制造厂家的名称和医疗总结,包括使用的药物等,此卡在病人发生病情突变时,以备急用。

4.2 注意活动的场所及活动强度,避免参加剧烈活动、进入高磁场环境以及接触电压超过220V的电器,因以上因素均可导致起搏脉冲停止或改变程序。

4.3 定期随访。出院后首次1月一次,以后每2~3个月一次,在预期永久起搏器寿命的后期要每月随访一次。

患者的日常饮食应以富含高蛋白、高维生素、多纤维的易消化食物为主,以增加机体抵抗力,促进伤口愈合,保持大便通畅,必要时可用开塞露、番泻叶,以免用力大便使起搏器电极脱位。