舒利迭联合孟鲁司特治疗哮喘78例疗效分析

【摘要】 目的 探讨舒利迭联合孟鲁司特治疗哮喘的临床效果。方法 将我院收治的78例哮喘患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用舒利迭治疗，观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特治疗。分析观察组和对照组的治疗效果及不良反应发生情况。结果 对照组总有效率74.4%，观察组总有效率94.9%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P

【关键词】 舒利迭；孟鲁司特；哮喘

哮喘即支气管哮喘(bronchial asthma)，是指由气道上皮细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。多与气道高反应性相关，临床以夜间及清晨发作的广泛多变的可逆性气流受限、反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状为主［1］。临床主要以药物治疗为主，有控制药物和缓解药物两类，常用的药物有激素、抗胆碱药物、β2-受体激动剂、抗IgE治疗、白三烯受体拮抗剂、变应原特异性免疫疗法、茶碱等。本研究对我院2006年10月至2010年10月收治的78例哮喘患者，采用舒利迭联合孟鲁司特治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例哮喘患者，男53例，女25例；年龄18～70岁，平均年龄45.5岁。所有患者均符合2003年中华医学会制定的支气管哮喘防治指南中的相关诊断标准［2］。排除合并心、肝、肾等脏器重大疾病患者，排除妊娠及哺乳期患者，排除药物过敏及有过敏体质患者，排除近1周内有明显呼吸系统感染患者。随机分为对照组和观察组，每组各39例，两组患者性别、年龄、治疗前症状及体征、肺功能等一般情况，经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现 所有患者均可见喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状，喘息呈发作性，部分患者可见胸，患者均有烟雾、灰尘、香水等刺激性气体或变应原接触史。少数患者需采取坐位或端坐呼吸，咳嗽多为干咳或有大量白色泡沫痰。哮喘症状可于数分钟内发作，夜间或凌晨发作或加重。

1.3 治疗方法 对照组采用舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂，购自葛兰素史克制药公司，进口药品注册证号：H20040311)治疗，给予舒利迭50 μg/250 μg，2次/d。观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特(购自杭州默沙东制药公司)治疗，给予孟鲁司特10 mg，每晚1次。

1.4 疗效标准 临床症状评分标准，参考沈勇等的相关标准进行［3］。即：①日间哮喘评分：未见咳嗽、胸闷、气喘及呼吸困难等症状为0分；上述症状为轻度或间歇出现，仅有轻微不适为1分；症状为中度或频繁出现，表现为不适或影响正常活动1次以上为2分；症状持续，影响活动为3分。②夜间哮喘评分：夜间未见任何哮喘症状为0分；夜间憋醒1次或有早醒症状为1分；夜间憋醒2次以上(包括早醒症状)为2分；夜间经常憋醒，可间断入睡为3分；夜间失眠，呈端坐呼吸，无法平卧位4分。以积分改善率为标准判定临床治疗效果：积分改善率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。治疗后症状积分较治疗前减少≥90%以上为临床控制；治疗后症状积分较治疗前减少＞70～90%为显效；治疗后症状积分较治疗前减少≤30～70%为有效；治疗后症状积分较治疗前减少＜30%为无效。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

对照组临床控制5例，显效15例，有效9例，无效10例，总有效率74.4%。观察组临床控制10例，显效24例，有效3例，无效2例，总有效率94.9%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P

3 讨论

支气管哮喘为气道常见慢性非特异性炎症性病变，以炎症引起的可逆性气道阻塞及非特异性气道高反应性为主要特征。发病机制可能与支气管平滑肌收缩、气道重塑、慢性黏膜水肿、肺实质弹性支持丢失、慢性黏液栓形成等有关。

吸入型糖皮质激素为治疗的主要药物，可通过抑制嗜酸性粒细胞的增殖和分化，降低循环中哮喘炎性介质的数量，降低可溶性细胞间黏附分子-1、IgE、血清白介素-4的水平，抑制炎性介质的释放，从而有效控制气道慢性非特异性炎症，控制哮喘症状。β2受体激动剂可解除气道平滑肌痉挛，抑制炎性介质释放，促进纤毛运动。两者合用可发挥协同作用，增强疗效。舒利迭为糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复方制剂，可同时对气道炎症和支气管痉挛两大哮喘主要病理改变进行治疗［4］。

白三烯为重要的气道炎症介质，在哮喘的发病过程中发挥着重要的作用。仅用糖皮质激素治疗，无法抑制半胱氨酸白三烯的合成与释放。因此，对于激素治疗效果不佳或激素需要量大的患者，使用白三烯受体拮抗剂治疗，可显著改善呼吸道痉挛症状。孟鲁司特为高选择性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，可选择性抑制气道平滑肌中的白三烯多肽活性，有效控制由白三烯引起的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛状况，从而抑制变应原激发的气道高反应性。

本组78例支气管哮喘患者，采用舒利迭联合孟鲁司特治疗疗效优于单用舒利迭治疗，不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 郭继芳，王立民，张艳梅，等.孟鲁司特钠联合舒利迭治疗支气管哮喘疗效观察.华北煤炭医学院学报，2010,12(6)：844-845.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2003,26(3)：132.

［3］ 沈勇，朱卫元，姚明.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童哮喘72例疗效观察.华北煤炭医学院学报，2011,13(3)：366-367.

［4］ 王利玲.舒利迭联合孟鲁司特在支气管哮喘慢性持续期的应用.北方药学，2010,7(6)：30-31.