双宫颈子宫腔放置宫内节育器1例

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双宫颈子宫属于子宫发育异常，为放置宫内节育器（IUD）的禁忌证。尝试给双宫颈子宫妇女放置元宫型药铜IUD，取得良好效果，现报告如下。

病历资料

患者，女，27岁。2009年2月20日来本站要求放置IUD避孕。既往月经规律，G1P1，足月剖宫产，产后用避孕，因不适而停用。末次月经时间2009年2月12日。妇科检查见外阴已婚未产型，阴道通畅，宫颈光滑，有上下两个宫颈口，子宫后位，外形规则，正常大小，质地中等，活动度尚可，双附件区未触及异常。为明确诊断，建议进行B超监测。超声监测提示从宫颈处扫描显示子宫颈处内膜线弯曲，呈“S”形，提示有两个宫颈管，附件区未见异常，化验室检查示血常规及阴道分泌物检查正常，拟放置元宫药铜IUD。术前对孙某细致讲解放置IUD可能发生的各种情况及后果，因其有两个宫颈管，放置有一定的难度，甚至置器术中可能发生子宫穿孔。最终，对象选择放置元宫型药铜IUD并签订手术知情同意书。由有经验的医师进行放置，手术操作严格执行节育手术常规，无菌操作，确保做到手法稳、准、轻、巧。受术者排空膀胱，取膀胱截石位，再次进行妇查，明确子宫位置，大小，附件情况，特别注意子宫倾屈度。取浸透稀释新洁尔灭消毒液的棉球消毒外阴，大小，整个以及两上1/3处，然后消毒阴道。铺无菌洞巾，将手术部位暴露在洞口处。用阴道扩阴器扩开阴道，暴露宫颈。用2.5%碘酒棉棒消毒宫颈以及穹窿，再以75%酒精棉棒擦拭2次，常规消毒外阴，阴道，宫颈管，用鼠齿钳钳夹宫颈前唇12°处，夹住肌层，用左手扶持并轻轻向外牵拉，以减少子宫下段与宫颈的屈度，使后屈的子宫纠正为平位，以便于操作，防止穿孔。以右手食、中指在上，拇指在下，执笔式轻持探针，使探针弯头的方向适应子宫的位置和方向，顺达子宫底部，用探针分别从两个宫颈口探入宫腔，用探针测量宫底至子宫颈外口纵轴全长7cm，发现宫颈上面的颈口是发育正常的，下面的颈口小，不太成熟，也和子宫腔相通。由于受术者是剖宫产，宫颈口有点紧，为了顺利放置，用宫颈扩张棒依次从4号、4号半，5号，5号半顺子宫方向进行扩张，直至能通过子宫内口。元宫型节育器可以用放环叉放置，根据测量的宫腔大小和宽度，选择一枚烟台医疗器械有限公司生产的中号元宫型药铜IUD。把放环叉叉在节育器上缘中间，节育器下方牵引一根丝线，拉长节育器，将宫内节育器置入宫底部，再放松丝线，抽取丝线，慢慢退出放环叉，再次用探针探知节育器下缘，确定节育器在宫底位置。放置手术顺利，术后腹部B超显示IUD位置正常。放环后1周，受术者来站咨询，自述小腹胀痛，少量血性分泌物，这可能是放置宫内节育器过程中子宫内膜轻度损伤所致，也可能是放置节育器引起子宫收缩而造成，嘱其继续服用消炎止血药。于术后1个月、3个月随访，自述经量增多，经期无明显变化。放置5个月B超复查IUD位置正常。术后6个月、10个月各随访1次，IUD位置正常，身体无不适，月经周期及月经量与以往相比无异常。

讨 论

子宫的发生来自胚胎时期两侧的副中肾管，副中肾管的尾侧汇合成子宫，据副中肾管发育的障碍不同可见多种子宫发育异常，如幼稚子宫、单角子宫、双子宫等，而双宫颈单子宫实为罕见，其形成原因，可能副中肾管下段左右合并时，子宫体完全接触合并所致。

放置IUD是长效、简便、经济、安全、可逆以及应用广泛的一种避孕方法，深受广大已婚育龄妇女的欢迎。一位妇女一生要有十几年至几十年的避孕时间，如果因为子宫发育异常，不能放置IUD，会给其带来诸多不便和烦恼。

本例育龄妇女有两个宫颈管，两个宫颈口，且都与宫腔相通，实属罕见；子宫畸形为放置IUD禁忌证1，但对象强烈要求放置，为保证受术者的安全，由有经验的医师放置，以保证手术顺利。本例因采用其他避孕方法不适，才尝试放置IUD避孕，此报告仅共同仁参考。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004：389.