经尿道前列腺电切除术治疗前列腺增生的疗效分析

【摘要】 目的：观察经尿道前列腺电切除术治疗前列腺增生的临床疗效及安全性。方法：将本院2008年5月-2012年3月收治的98例前列腺增生手术患者按照随机数字表法随机分为观察组与对照组各49例，分别给予经尿道前列腺电切除术与开放手术治疗，比较两组患者的疗效及术后并发症情况。结果：（1）观察组术中出血量明显少于对照组（P0.05）。（2）观察组术后并发症发生率为4.08%（2/49），对照组术后并发症发生率为14.29%（7/49），两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义（ 字2=12.235，P

【关键词】 经尿道前列腺电切除术； 前列腺增生； 开放手术； 疗效； 安全性

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.023

传统开放手术治疗前列腺增生具有解除尿路梗阻快速、疗效高的优点，但其手术创伤大、出血量多、术后恢复慢、并发症多[1]。随着近年来腔内手术技术治疗前列腺增生的发展，尤其是经尿道前列腺电切术已经成为良性前列腺增生手术治疗的“金标准”，其在国内大多数医院得到了广泛应用[2]。本研究针对两种不同方法治疗良性前列腺增生的临床疗效及安全性进行相关比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院自2008年5月-2012年3月收治的98例前列腺增生手术患者按照随机数字表法随机分为观察组与对照组各49例，均符合手术适应证：（1）下尿路梗阻症状明显，尿流率改变显著，或残余尿在50 ml以上；（2）尿流动力学检查证明膀胱颈和前列腺部梗阻存在；（3）下尿路梗阻已导致肾、输尿管积水及肾功能损害；（4）多次出现急性尿潴留；（5）合并尿路感染、血尿、膀胱结石等[3]。所有患者均知情同意并排除前列腺癌、严重尿道狭窄、膀胱容量过小、严重心肝肾肺疾病患者。观察组49例患者年龄43～85岁，平均（65.8±10.2）岁；病程1～13年，平均（6.8±3.4）年；前列腺大小为Ⅰ度5例，Ⅱ度19例，Ⅲ度17例，Ⅳ度8例。对照组49例患者年龄45～82岁，平均（66.2±9.7）岁；病程1～11年，平均（6.5±2.9）年；前列腺大小为Ⅰ度6例，Ⅱ度16例，Ⅲ度18例，Ⅳ度9例。两组患者年龄、病程、前列腺分度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采用传统开放手术切除前列腺，采用硬膜外麻醉，做下腹部耻骨上（经膀胱）正中切开或弧形切开腹壁，暴露膀胱。切开膀胱前壁，探查前列腺形态、大小、输尿管口位置及膀胱内有无结石等。探查膀胱内腔，在膀胱内用电刀沿前列腺增生的腺体边缘与膀胱颈黏膜交界处，环形切开一圈至黏膜下层，右手食指进入层面分离，剜除腺体。用纱布球加无水酒精塞入腺窝内压迫止血，从尿道外口置入22号三腔气囊球导尿管，球内充液35 ml留置前列腺窝彻底止血。用肠线缝合膀胱壁，丝线缝合腹壁。伤口置管引流，牵拉导尿管固定于头部或。术后常规给予抗菌药物+生理盐水冲洗膀胱，12 d后拔除导尿管。

1.2.2 观察组 采用经尿道前列腺电切术治疗，高频电刀功率为180～200 kHz，选用5%葡萄糖溶液，冲洗液高度离床面高于60 cm。采用硬膜外麻醉后混合法切除，在精阜后方0.5 cm处，电凝360°一圈，划出一个圆形标圈，从圈印为起始点，6点开始顺时针方向切除360°，深度达包膜层，6点直肠区不可深，避免损伤直肠壁。边切边凝视野清晰，层次分明。最后精阜两侧，调正电切刀功率160 kHz补切。若中叶增生，看清楚双输尿管口，电切中叶或抬高的颈口后唇组织，此时完成复检有无渗血。前列腺切除后，清除膀胱内组织，按压膀胱区排尿。尿线正常，说明术后排尿无困难，膀胱前列腺包膜无穿孔。从尿道外口插入三腔气囊球导尿管，压迫前列腺窝区，拉紧导尿管固定或股内侧部。根据患者尿液颜色，选择决定是否做膀胱造瘘术，尿色淡红色，可不做膀胱穿刺造瘘术。术后处理同对照组。

1.3 观察指标 对两组患者术中出血量、术前后的前列腺症状评分（IPSS）[4]、最大尿流率（Qmax）、生活质量评分（QOL）[5]及术后并发症情况进行统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间行t检验，并发症百分比采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 手术指标及疗效比较 观察组术中出血量明显少于对照组（P0.05）。见表1。

2.2 术后并发症 观察组术后并发症发生率为4.08%（2/49），对照组术后并发症发生率为14.29%（7/49），两组患者术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（ 字2=12.235，P

表2 两组患者术后并发症情况比较 例

组别 继发性出血 尿潴留 尿失禁 尿路感染 尿瘘

观察组（n=49） 1 1 0 0 0

对照组（n=49） 2 1 1 2 1

3 讨论

良性前列腺增生症（BPH）为临床老年男性的一种常见病，其是由于前列腺增生导致膀胱出口梗阻而引起的尿频、排尿费力等下尿路症状。现在由于治疗药物的不断发展，许多患者可通过保守治疗解除临床症状，但对于静力性梗阻患者则往往需要采用手术治疗[6]。传统开放式手术治疗BPH具有清除彻底、解除症状快速等优点，对手术操作技术要求不严格，十分适合基层医院使用。但其由于有手术切口，术中创伤较大、术后住院及恢复时间较长，且术后相关并发症的发生率更高[7]，这些缺点阻碍了传统开放手术在BPH临床治疗方面的应用。随着近年来电切技术的不断发展，电切手术的适应证越来越宽，现在临床几乎所有的前列腺增生症均可以采用电切技术解决，与传统开放手术治疗BPH相比较，其具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短及术后并发症较少等优点[8]。现在，在世界范围内，经尿道前列腺切除术（TURP）已经成为治疗良性BPH的主要手术方法，而被认为是治疗BPH的金标准[9]。TURP近年来在我国发展快速，有取代开放式手术的趋势；由于其术中创伤小，对患者身体状况要求不高，因此十分适合高龄伴有心肺肾功能不全的患者[10]。本研究两组患者术前后前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、生活质量评分（QOL）均相似，差异无统计学意义，显示两种方法对BPH均有较好的疗效，且适应性较高。但观察组患者术中出血量及术后并发症发生率明显少于对照组（P

参考文献

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[2]李外英.前列腺增生症合并膀胱结石的两种同期手术方式临床治疗观察[J].中外医学研究，2012，10（23）：11-12.

[3]佟爽，杨欣.经尿道电气化联合电切术治疗前列腺增生症[J].中国医学创新，2012，9（16）：137-138.

[4]陈松，皮生明.经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石[J].中国医学创新，2012，9（12）：115-116.

[5]周国防.经尿道手术治疗良性前列腺增生的效果观察[J].中国医药指南，2012，10（20）：572-573.

[6]张燃.经尿道汽化电切治疗良性前列腺增生200例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（16）：45-46.

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[8]刘建良.前列腺炎合并良性前列腺增生患者的临床特点分析[J].中国医学创新，2012，9（24）：122-123.

[9]李凌超.经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症68例的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（14）：109-110.

[10]刘斐，经尿道前列腺电切术对高危良性前列腺增生症患者生活质量的影响[J].中国医学创新，2012，9（13）：38-39.

（收稿日期：2012-12-11） （本文编辑：王宇）