急性有机磷中毒的抢救与护理

【关键词】急性；有机磷中毒；抢救；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.559文章编号：1004-7484（2014）-01-0461-01

有机磷农药中毒居各类中毒之首，由于发病急，进展快，并发症多，临床死亡率较高，特别是急性重度中毒更为突出。现结合我院临床经验，参考有关资料，对急性有机磷中毒抢救与护理，加以粗浅分析。

1洗胃故障的分析与排除

我院1995-1997年共抢救有机磷农药中毒病人137例，而洗胃出现故障的13例，占9.5%，降低了抢救的成功率。因此及时排除与预防洗胃故障，极其重要。

吸出受阻：分析受阻原因大致有以下几种情况：①胃管向外脱浅：正确插管，但因病人烦躁、恶心、呕吐而造成脱浅。②插管太深：成人插入胃内的长度以50-60㎝为宜，并用胶布加以固定。③胃内容物阻塞胃管。④单孔洗胃管造成，胃管末端孔阻塞或与胃壁粘膜吸附。

洗胃应彻底：按照标准，口服中毒者用温水或2%的碳酸氢钠溶液反复洗胃，直至洗出液澄清无味为止；再从胃管内注入硫酸钠或硫酸镁30-60g；同时，应保留胃管一段时间，以免毒物返流时可继续再次洗胃，也可从中注入其它的一些药物。

洗胃操作要规范，动作精细，以防发生胃出血、胃穿孔、吸入性肺炎或窒息等并发症。在使用电动洗胃机时切忌注入水压过大、吸出力过强；每次灌注500ml左右，不宜过多。胃管无法插入时，应首先想到可能是食道痉挛，若这时在喉镜下插入亦受阻即可确诊，可进行胃切开造瘘洗胃以清洗毒物。

2托品及复能剂的应用

迅速建立两条静脉通道：一条静脉推注阿托品，另一条静脉滴注解磷定等胆碱酯酶复能剂及其它抢救药品。

在解毒药的应用上，轻度中毒者单使用阿托品；中度及重度中毒时使用阿托品及复能剂，合并使用有协同作用，剂量应适当减少，切勿过量，并注意观察用药后的反应。在观察中使用，在使用中观察，达到阿托品化，应改用维持量避免阿托品中毒。

使用复能剂应早用药，首次足量重复用药时，复能剂量不可过大，否则会产生呼吸抑制等。

3并发多脏器功能衰竭的观察及护理

急性有机磷农药中毒可致心、肺、脑及肾脏的损害，应引起临床重视，特别是重度中毒可在短期内出现数个脏器功能衰竭。我院1997年共收住17例重度中毒患者，均出现不同程度的并发多脏器功能衰竭。

脑水肿及呼吸衰竭：17例重度中毒患者均出现脑水肿及呼吸衰竭，达100%。短期内接触过量毒物可引起中枢神经系统功能和结构的改变，主要表现为中毒性脑病，尤以脑水肿的发病率最高。临床表现为兴奋、谵妄、呕吐、定向障碍等，注射阿托品后瞳孔扩大，继之缩小，瞳孔固定或不等大，呼吸浅慢且不规则，病理反射为阳性等。防止方法：应用20%的甘露醇、地塞米松（20-40mg静注）、高渗糖等，保持呼吸道通畅，注意临床表现，防止肺水肿。必要时行气管切开，给予机械通气，并严格控制输液速度，定期测量PaO2、PaCO2等。

心肌损害及心力衰竭：在17例重度中毒患者中，出现心肌损害及心力衰竭为9例，达53%。急性重度有机磷农药中毒可导致心肌间质充血水肿、心肌细胞脂肪样变，单核细胞浸润，心外膜下出血。临床观察要点是：心音是否低钝，心率快慢变化，心律是否整齐，有无早搏，血压的变化，有无颈静脉扩张，肝脏进行性肿大等。心电图特点是：早期最重要的改变为Q—T时间延长；ST—T波改变；异常U波；各种心率失常等。根据病情选用改善心肌细胞营养与代谢药物、肾上腺糖皮质激素等，必要时可用速效洋地黄制剂。

急性肾功能衰竭：17例患者中，出现肾功能衰竭9例，达53%。有机磷农药作用于肾脏引起肾实质（主要是肾小管）损害，其主要病变是急性肾小管上皮细胞坏死。大量流涎、呕吐、消化道出血等引起有效循环血量减少；心输出量、肾血流量和肾小球有效滤过量下降；有机磷对肾实质某些酶系统抑制和灭活等多种因素导致急性肾功能衰竭。密切观察患者血压、尿量变化、尿的颜色，保留导尿管，查尿常规，测定尿比重，监测尿钠、滤过钠排泄分数及肾衰竭指数的动态变化。为避免患者出现非少尿性急性肾功能衰竭，应立即检查患者血BUN、Cr变化及尿比重、尿常规等。

消化道大出血：17例患者中，有5例出现消化道大出血，近30%。注意观察胃液颜色，有无上腹部疼痛、黑便及血红蛋白的动态变化。消化道出血时从胃管内注入止血剂及氢氧化铝凝胶，并做好输血准备。

肝功能衰竭：17例患者中，出现3例肝功能衰竭，占17%以上。在短期内吸出大量有机磷毒物，或在原有肝脏疾病基础上又受到毒物的损害，可能出现肝功能衰竭。临床表现为上腹部疼痛不适，肝脏肿大、有压痛，少数脾脏肿大，黄疸进行性加深，有出血倾向（常见于皮肤、呼吸道等），凝血酶原时间明显延长，胆碱酯酶活性降低，血氨有时增高等，并可有胆（胆红素）酶（ALT）分离现象。主张对严重中毒患者及时采取保肝、护肝治疗。