阿司匹林对急性缺血性脑血管疾病患者胃黏膜损伤的临床研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.048

阿司匹林（ASP）在缺血性心脑血管疾病患者治疗中的作用已被肯定，但其致胃黏膜损伤的不良反应颇受关注。本研究旨在探讨ASP对老年急性缺血性脑血管疾病患者胃黏膜损伤的程度。

资料与方法

一般资料：选择住院治疗的急性缺血性脑血管疾病患者86例，其中男57例，女29例，年龄41～78岁。入选标准同参考文献［1］，发病前2个月内无上腹不适、烧心、反酸等症状，2周内未使用过影响血小板活性药物，并经胃镜检查除外消化性溃疡、急性胃黏膜病变、慢性活动性胃炎等疾患。随机分为ASP（负荷量/维持量）150/50（22例）、300/100（21例）、450/150（20例）和对照组（23例）。各组性别、年龄和有关影响因素差异无显著性。ASP治疗各组分别于首日晨空腹顿服普通型ASP150、300和450mg。之后分别顿服肠溶型ASP50、100和150mg维持13天。治疗组及对照组一般治疗相同，疗程14天。

观察指标：观察服药后的上腹不适、烧心、反酸、呕血和(或)黑便。各组均于服药前24小时内和服药后48小时、14天行胃镜检查。胃镜下胃黏膜病变（简称Ⅰ）记分标准见参考文献［2］。

胃液标本采集方法、胃黏膜病理组织学（简称Ⅱ）记分及幽门螺旋杆菌（Hp）感染评价标准见参考文献［3］。自服药前1天至疗程结束后1天，瞩患者素食，每次大便均作隐血试验。胃液前列素 E2（PGE2）用放射免疫分析法测定。

统计学处理：数据以X±S表示，采用t检验和方差分析。Ⅰ及Ⅱ记分与胃液PGE2相关性采用Spearman等级相关分析。

结 果

观察指标：各组服药前均无上腹不适症状，大便隐血试验均阴性。服药后，450/150mg组48小时内隐血阳性例数显著多于300/100mg、150/50mg组及对照组（P均值

服药前后胃液PGE2水平比较(X±S)，见表1。

服药前后Ⅰ及Ⅱ记分：服药前两项记分均为0。服药后48小时450/150mg组两项记分均显著高于300/150mg、150/50mg组及对照组（ P值分别

服药后Ⅰ及Ⅱ记分与胃液PGE2的相关性分析显示，服药后48小时，450/150mg组两项记分与胃液PGE2水平呈显著负相关（r= -0.511和-0.632，P值均

讨 论

ASP作为抑制血小板活性药物，在缺血性心脑血管疾病患者治疗中的作用已被肯定。然而，ASP会引起上腹不适、烧心、反酸、胃黏膜糜烂、出血等胃肠道不良反应。

本研究显示，急性缺血性脑血管疾病患者服用不同剂型和不同剂量的ASP均可出现上腹不适、烧心、反酸和(或)上消化道出血。除450/150mg组外，服ASP后48小时内其他三组间比较，大便阳性例数及胃黏膜损伤程度，差异无显著性。服ASP后48小时，450/150mg组胃镜下显示胃黏膜有病变（浅表或痘疹样糜烂、散在点状或小片状渗血及黏膜下出血等）者14例（70%），病理学检查证实有病变者16例（72.7%），出现上消化道症状者仅5例（22.7%），其临床症状与Ⅰ及Ⅱ指标差异有显著性（P值

本组资料表明，服ASP后48小时450/150mg组胃液PGE2显著低于300/100mg、150/50mg组和对照组，且胃液PGE2水平与Ⅰ程度及Ⅱ指标呈显著负相关，进一步说明ASP所致胃黏膜损伤与胃黏膜PGE2合成减少有关。

参考文献

1 李诗海,李德祥,王拥军,等.脑梗塞急性期阿司匹林最佳负荷量与维持量的探讨.中华神经杂志,1999,32:302.

2 陈寿坡,温淑豪,曹弘渝,等.胶体铋盐对阿司匹林损伤胃黏膜的保护作用.中华内科杂志,1990,29:293-295.

3 刘春安,司福中,盛春永,等.不同剂量阿司匹林对冠心病患者胃黏膜损伤的临床研究.中华内科杂志,1998,37:309-311.