甲状腺腺瘤切除术的麻醉处理分析

[摘　要]　甲状腺肿瘤切除术，可以采用局麻、硬膜外麻醉和插管全麻。对于单纯的甲状腺腺瘤手术，我们采用颈丛神经阻滞，加上一定的辅助用药，能更灵活地配合手术，取得了良好的麻醉效果。

[关键词]　甲状腺肿瘤；颈丛阻滞；麻醉

甲状腺肿瘤切除术，可以采用局麻、硬膜外麻醉和插管全麻。对于单纯的甲状腺腺瘤手术，我们采用颈丛神经阻滞，加上一定的辅助用药，能更灵活地配合手术，取得了良好的麻醉效果。

1　资料与方法

一般资料：年龄26～60岁，体重43～65kg，无心肝肾器质性疾病，无高血压病史，无心律失常史。麻醉方法：病人入室后常规测血压、心率、心电图、血氧饱和度，并做好记录。开放下肢静脉，静脉滴注阿托品0.5mg，咪唑安定2～3mg。操作方法：让病人去枕平卧，头偏向健侧，在颈外静脉和胸锁乳突肌交叉点外1cm处作标记，碘酒、酒精消毒颈部皮肤，铺无菌洞巾，准备10ml注射器两支，各抽取2%利多卡因和0.75%布比卡因1：1混合液10ml，内加1：2000000的肾上腺素。穿刺时，右手持注射器，左手示指和中指绷紧穿刺点附近的皮肤，垂直快速进针至皮下，然后在左手示指的引导下向第四颈椎横突方向徐徐进针，约2～3cm，有骨质感后稍微退针，回抽无血液及脑脊液，即可注入药液5ml，退针至浅丛再注药5ml。以同样的方法在健侧重复以上操作，只是健侧深丛注药要适当减少。注药时左手一定牢固固定针头，同时也要注意回抽，以免局麻药注入血液或蛛网膜下腔。操作完毕后，静脉滴加度氟合剂2ml（杜冷丁50mg，氟哌利多⒉5mg）。

2　结果

麻醉效果满意35例，有1例手术范围扩大，需要延长手术时间而改用全麻，有2例阻滞不全辅用了局麻，有2例镇静较深出现不自主肢体运动。本文所有病例颈丛阻滞显效后，血压略有升高，心率较麻醉前加快，约20min后血压和心率逐渐恢复至麻醉前水平，血氧饱和度无明显变化。有5例病人术毕发现声音沙哑，术后随访病人了解到，声音沙哑的病人一般回病房后3～5小时恢复正常。

3　讨论

甲状腺腺瘤切除术采用颈丛阻滞麻醉，具有操作简单、麻醉效果确切，对全身影响小等优点，目前仍在临床上广泛应用。麻醉所用的利多卡因和布比卡因均属于酰胺局麻药，利多卡因麻醉作用快，弥散广穿透性能强，作用时效短。布比卡因起效比较慢，作用时间长，两者的效能得以互补，能为手术提供良好的止痛作用。但是，颈丛阻滞无法消除手术牵拉反应和病人情绪上的紧张不安，同时，还会使病人的血压升高，心率加快。因此，辅助麻醉在颈丛阻滞中非常必要，咪唑安定作为新一代本二氮卓类，具有镇静作用强、抗焦虑、抗抽搐和顺应性遗忘等优点，尤其适合作为颈丛阻滞中的辅助用药。咪唑安定的用量不宜太大，否则，不但起不到应有的作用，还会影响病人术中的生命安全。

颈丛阻滞起效后，会引起病人血压轻度升高，心率也相应加快，原因可能有以下几个方面：①病人精神紧张，不适，以及由此导致的交感肾上腺功能增强，血浆儿茶酚胺增高，引起血管收缩，血压升高，心率加快。②颈丛神经被阻滞的同时，迷走神经也有一定程度的阻滞，迷走神经的作用被减弱，交感神经的功能增强，相应会血压升高，心率加快。③颈丛阻滞用药中加入的肾上腺素被吸收，也会引起心率加快，血压升高。针对以上原因，可以采取下列措施：例行的术前访视要与病人进行沟通，使病人消除对手术的恐惧，让病人知道在麻醉和手术过程中怎样与医生配合，对特别紧张的病人，术前晚要给予口服镇静药，入手术室后，测血压脉搏后即给少量咪唑安定，消除病人紧张情绪，以2～3mg为宜，以免镇静过深不能配合麻醉和手术操作。麻醉操作完成后，给予度氟合剂经2～2.5ml静脉滴注，剂量视病人的全身情况和年龄而定。杜冷丁具有镇静作用，并可引起组织胺释放及血管扩张，氟哌利多有轻度的肾上腺素能阻滞作用，静脉注射可使血压轻度下降。氟哌利多还能延长心肌的不应期，所以有明显的抗心律失常作用。度氟合剂用于颈丛阻滞的病人，能消减其血压升高的作用，镇静作用适中，容易唤醒，可以随时检查声带和发音，避免误伤喉返神经。

麻醉和手术过程中要谨慎操作，认真观察，甲状腺腺瘤合并高血压的病人，手术时若血压升高，可酌情应用压宁定，如果心率超过120次/分钟，可用艾司洛尔静注控制心率，不要低于85次/分钟。术中如果出现心率减慢，血压降低，应立即静滴给予阿托品0.5mg予以纠正。总之，颈丛阻滞应用于甲状腺腺瘤切除术比较适合，它没有颈部硬膜外麻醉的高风险，也没有插管全麻的复杂，选用合适的辅助药也能达到确切稳定的麻醉效果。

参考文献：

[1]刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997：327

[2]刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997：737

[3]刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997：741