氢氧化钙修复儿童乳磨牙髓底穿孔的疗效分析

摘要：随着牙科技术与新材料的发展，很多材料和技术得到了广泛的应用。氢氧化钙由于其抗菌性、诱导性、灭活内毒素的特性，被广泛应用到口腔内科及儿童牙科。在儿童的牙体疾病中，乳磨牙髓底穿孔很常见，笔者选取从2006年2月~2010年7月采用复合制剂修复儿童乳磨牙髓底穿孔120例，对氢氧化钙在治疗儿童牙病中的应用做简要表述。

关键词：氢氧化钙复合剂；乳磨牙髓底穿孔；儿童

【中图分类号】R781【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0241-02

乳磨牙髓底穿孔是儿童牙体疾病常见的并发症，是导致乳磨牙过早缺失的重要原因之一。根据成因可分为病理性穿孔和意外穿孔，病理性穿孔为龋病导致，穿孔处的髓腔感染后漫延到穿孔下方的牙周组织，导致牙槽骨破坏，此时如果选择合适的药物对穿孔处感染进行控制，促进病变愈合，可将乳磨牙保存至替换期[1]。

1资料

一般资料：选取本院儿童牙科自2006年2月到2010年7月诊断为乳磨牙慢性根尖周炎伴髓底穿孔120例患者。年龄4~7岁，平均年龄5.8岁，均为7岁以前的第二乳磨牙或6岁以前的第一乳磨牙，男性患者68例，女性患者52例。随机分为实验组和对照组，每组各60例，两分组在年龄和性别上无差异，符合统计学标准。

2方法

2.1材料：氢氧化钙、碘仿粉、替硝唑粉剂、注射用水、玻璃离子水门汀。

氢氧化钙和碘仿粉，均为上海齿科材料公司生产，替硝唑粉剂由青岛宜利药业有限公司生产，氢氧化钙替硝唑碘仿糊剂之粉为氢氧化钙、替硝唑和碘仿按3∶2∶1的比例[2]配比而成，注射用水、玻璃离子水门汀由上海齿科材料公司生产。

2.2治疗方法：手术首先对窝洞和髓底龋坏组织进行清洗，去除穿孔处周围腐质，然后采用3%的双氧水及生理盐水进行冲洗，止血。髓腔内放置1%碘酊棉球，暂做封闭处理。复诊后进行根管治疗。若患者牙龈处无红肿，瘘管消失，无叩痛则隔湿、消毒。实验组取适量氢氧化钙复合剂对穿髓孔处进行覆盖，使穿孔区完全封闭，然后用玻璃离子水门汀垫底。对照组采用玻璃离子水门汀对穿孔处进行覆盖，用磷酸锌水门汀暂封，观察1 个月，若无症状，去除部分磷酸锌水门汀，采用光固化树脂进行充填，术后进行X线片检查。

3结果

3.1疗效评价标准。成功：治疗患治疗后无疼痛现象，咀嚼功能良好，牙齿无叩痛感,牙龈处无红肿，X线片显示根尖区和根分叉处无骨质疏松，阴影缩小，穿孔处经检查无扩大。失败：治疗后可感觉到牙齿松动或叩痛牙齿有疼痛感，X线片示根片区和根分叉区阴影扩大，穿孔处经检查有增大。

3.2结果:实验组与对照组疗效见表1。

实验组患牙手术72颗，手术成功65颗，失败7颗，成功率为90.28%。对照组患牙手术66颗，成功40颗,失败26颗，成功率为60.61%。结果显示实验组材料效果明显优于对照组。

3讨论

在儿童牙科经常可见因龋病未能及时进行治疗而导致乳磨牙髓底穿孔的病例，根据穿孔的严重程度，若无法治疗则只能选择拔除者，但是乳牙拔出后对儿童正常的咀嚼功能的影响很大，导致恒牙列的紊乱，使患儿颌面部美观受到影响，若患牙长期慢性炎症可产生系统性疾病，严重影响患儿的生长发育[3]。因此乳磨牙髓底穿孔后，应根据牙齿所处条件采取不同的补救措施，以保留患牙至生理替换期。因龋齿最终形成的髓室底穿孔引起周围牙周组织损伤和炎症反应时，进行修复是必要的选择，此时修复材料的生物相容性以及能否消除炎症是修复成败的关键。氢氧化钙作为一种特殊牙科材料，具有良好的生理诱导特性，无毒无抗原性，具有阻断感染通路屏障的作用，可自行进行吸收，促进牙本质的形成，而且具有抗菌性和灭活内毒素的特性，PH呈现碱性能够中和细菌产生得酸性物质，碱性环境也利于组织矿化。

在本文提到的操作中，在氢氧化钙糊剂中加入碘仿，不仅降低了氢氧化钙的碱性环境更好的作用于生物组织而且抗菌性得到了很大的提升，更有利于抑制细菌的活性，促进骨组织的形成。碘仿作为一种杀菌防腐剂[4]，在遇到渗出物时可产生游离碘而产生杀菌作用，而且可使糊剂具有X线阻射性。替硝唑能够透过厌氧微生物的细胞体破坏DNA链[5]，抑制其合成过程，而乳牙感染根管部位的细菌是以厌氧菌为主的混合感染，因此使用替硝唑可有效控制感染。

本组实验采用氢氧化钙替硝唑碘仿糊剂治疗乳磨牙髓底穿孔，与普通水门汀类材料相对比，在实验结果上有一定的差异。实验组患牙72颗，治疗后成功率为90.28%，对照组患牙66颗，治疗后为39.39%。相比之下，采用氢氧化钙替硝唑碘仿糊剂的治疗效果明显优于对照组，氢氧化钙替硝唑碘仿糊剂作为一种临床修复乳磨牙髓底穿孔的有效方式，具有经济实用的特点，为保护乳磨牙有效延长了时间。但是，临床应用中也发现一些问题，比如糊剂结构较为松散，随着时间的推移，可使得填充物脱落造成穿孔处的继发感染。从而导致失败。但是相比其它材料，氢氧化钙仍不失一种理想的修补材料。

综上所述，通过临床120例乳磨牙髓底穿孔修复手术的分析，表明氢氧化钙复合剂对修复乳磨牙髓底穿孔有较好疗效，可广泛的应用于儿童暂时性乳磨牙修补手术中。

参考文献

[1]文玲英，杨富生.年轻恒牙直接盖髓术的临床和病理学研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2008，4（4）：223-225

[2]聂德周，宋光泰，胡林英．氢氧化钙糊剂用于乳牙根管充填的疗效观察[J]．牙体牙髓牙周病学杂志，2003，3(1)：23-26

[3]王晓仪.现代根管治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：94-98

[4]池政兵.根尖成形术治疗80例年轻恒前牙外伤的临床分析［J］.上海口腔医学，2008，7（1）49

[5]郑中文，张力,方军.抗生素糊剂治疗乳磨牙髓底穿通［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2002，2（2）：71