消旋卡多曲治疗小儿急性腹泻疗效观察

【摘要】 目的 观察消旋卡多曲治疗小儿急性腹泻的疗效与安全性。方法 选取120例小儿急性腹泻的患儿，随机分为两组，对照组使用思密达、金双歧及补液等对症治疗。观察组在对照组的基础上加用消旋卡多曲，观察两组的临床疗效和不良反应。结果 观察组有效率为92%，明显高于对照组（72%）。结论 消旋卡多曲能较快减少腹泻的次数，迅速纠正脱水，明显缩短腹泻病程，用药后无明显不良反应，安全性高。

【关键词】 消旋卡多曲； 急性腹泻； 小儿

The efficacy of racecadotril treatment in children with acute diarrhea LU Mei.Yingshang County People's Hospital of Anhui Province,Yingshang 236200,China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety of racecadotril in children with acute diarrhea.Methods 80 patients randomly selected patients were divided into two groups of children with diarrhea, the control group was treated by Smecta Golden Bifid， rehydration and symptomatic treatment. The observation group was based on the use racecadotril, observation teo groups the clinical efficacy and adverse reactions.Results Observation group was 92%, significantly higher than control group （72%）.Conclusion Racecadotril could quickly reduce the number of diarrhea, dehydration quickly corrected, significantly shorten the duration of diarrhea after treatment without obvious adverse reactions and safe.

【Key words】 Racecadotril； Acute diarrhea； Children

小儿腹泻病是一组多病原，多因素引起的以大便次数和量增多，性状改变为主要特点的消化道综合病征，是我国婴幼儿秋冬季最常见的疾病之一。其中6个月～2岁的婴幼儿发病率最高，对其身体健康影响很大。在发展中国家是小于5岁儿童死亡的一个常见病因。因儿童机体各项机制不完善，代谢率高，而且肾脏的浓缩功能不成熟，故受腹泻的影响更大。可以出现严重的脱水，电解质紊乱，甚至出现低血容量性休克［1,2］。本院采用消旋卡多曲治疗腹泻取得了较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现选取2007年1月～2010年10月在笔者所在医院住院的急性腹泻患儿120例，年龄4个月～3岁，均符合全国腹泻病的诊断标准［1,2］。腹泻次数每日5次以上，大便呈蛋花汤样或黄色稀水，无粘液及脓血，大便常规检查提示无白细胞，无红细胞，大便培养提示无致病菌生长。其中男56人，女64人。发热有36例（30%），呕吐28例（23.3%），轻～中度脱水42例（35%）。将120名患儿随机分为两组，每组60例。两组患儿在年龄、性别、脱水程度、院外病程及病情轻重等方面均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法［3］两组患儿均继续进食母乳或易消化食物,如稀饭等。限制糖类（乳糖）及油腻食物，口服或静脉纠正水、电解质紊乱。辅助口服肠粘膜保护剂（思密达）及微生态调解剂（金双歧）。观察组在此基础上加用消旋卡多曲颗粒，每次1.5 mg/kg,单日总剂量不超过每公斤体重6 mg，每天3次，连服3 d。

1.3 疗效评定标准［4］ 疗效观察标准参照中国卫生部药政局《新药治疗小儿腹泻疗效评定标准》（1988年）。显效：治疗72 h大便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：72 h大便性状，次数无好转，全身症状无明显改善，甚至恶化。

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 见表1。

表1 两组患儿疗效比较 n（%）

注：与对照组比较，χ25.541，*P＜0.05

2.2 不良反应 治疗中未发现与消旋卡多曲颗粒相关的不良反应。

3 讨论

小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是婴幼儿常见的一种疾病。6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，主要为轮状病毒，是婴幼儿胃肠炎最常见的病原体，约占所有肠道感染病因的50%以上。呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。在我国儿童轮状病毒腹泻是一个很严重的公共卫生问题。轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，致使小肠黏膜吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚，肠液渗透压增高，而引起腹泻。患儿大便次数多、量多、水分多，常并发脱水、电解质紊乱及酸中毒。治疗急性腹泻的理想方法是，在不减慢胃肠道蠕动的情况下，抑制肠道的过度分泌，减少水和电解质的缺失，同时不影响正常水盐吸收［5］。消旋卡多曲是一种特殊的脑啡肽酶抑制剂，是脑啡肽酶抑制剂Thiorphan的前药，具有良好的亲脂性，口服吸收后迅速水解转化为Thiorphan，发挥抗脑啡肽酶的作用，维持脑啡肽水平，使细胞的cAMP处于低水平，减少毒素和炎症反应造成的肠道水和电解质的过度分泌，推迟腹泻的发生时间和减少排便量。本品为外周脑啡肽酶的选择性可逆抑制剂，不影响中枢神经系统脑啡肽水平，不产生成瘾性，对中枢神经系统无兴奋或镇痛作用，不影响肠道蠕动和肠道基础分泌及物质转运功能。在国外临床应用已近十年，具有起效快、疗效确切、耐受性好、无明显不良反应、不产生便秘、腹胀、腹痛等继发反应的特点，是一种具有抗分泌机制、起抗腹泻作用的脑啡肽酶抑制剂。本品口服后能迅速吸收，对血浆中内啡肽酶的抑制作用在30 min时出现，对酶抑制作用的强度与用药剂量相关，当用药剂量为1.5 mg每公斤体重时,2.5 h后对酶的抑制作用达到峰植（对酶的抑制作用达到90%），对酶抑制作用持续8 h左右,t1/2为3 h。该药组织分布较少，仅有1%的药物分布在组织中，血浆蛋白的结合率达90%（主要与白蛋白结合），是治疗儿童水样腹泻的一种安全有效的方法。另外，轮状病毒性肠炎患儿腹泻可致肠道菌群紊乱，而菌群紊乱又可加重或诱发腹泻，增加肠道易感性。口服含双歧杆菌的微生物制剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，抑制腹泻。同时，思密达能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏膜糖蛋白相互作用，可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，减少便次，并且有很好的安全性［6］。

消旋卡多曲颗粒适用于一个月以上小儿急性腹泻的治疗，特别适用于小儿水样腹泻，且不引起便秘，无服用限制，可同时联合抗生素、口服补液盐、肠黏膜保护剂、微生态调节剂等药物，并起到协调作用。临床应用中未发现明显的不良反应，值得临床推广使用。

参 考 文 献

［1］ 胡亚美,江载芳.诸福棠儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002,12:1289-1290.

［2］ 杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004，9:292-301.

［3］ 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科学杂志,1998,13（6）:381.

［4］ 全国腹泻病防治学术研讨会.腹泻病疗效判断标准的补充建议.中国实用儿科杂志,1998,13（6）：384.

［5］ 董永绥.加强对小儿腹泻病的研究.中国实用儿科学杂志,2006,21（1）:1-3.

［6］ 黄志华.重视儿科合理用药.中国临床医生,2006,34（2）:12-14.

（收稿日期：2011-02-23）