破伤风抗毒素皮试和注射方法的改进

破伤风抗毒素，是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成。用于救治破伤风患者，也可用于有潜在破伤风危险的外伤病员，作为被动免疫的预防注射[1]。由于TAT对于人体是一种异性蛋白，注射后可引起过敏反应，使用前必须做过敏实验。结果阴性，方可进行注射。若结果阳性，由于TAT是一种特异性抗体，没有可以替代的药物，需采用脱敏注射法进行注射。笔者通过10年对780名外伤患者TAT皮肤过敏实验两种方法对比发现，改进后的皮试和注射方法对护理人员在皮试结果判断上有很大的帮助，降低了假阳性结果的发生率，减轻了病人由于多次注射带来的痛苦。

1 资料与皮试方法

1.1两种皮试方法均采用1ml注射器，4号或4.5号针头抽吸TAT原液，避免用超过4.5号针头抽吸，针头越大残留在针头的TAT液越多，导致皮试液浓度偏高。TAT液为江西生物制品研究有限公司的制剂（1500U/支0.6ml ）生理盐水适量。

1.1.1方法 称之为传统法，吸TAT原液0.1ml加生理盐水至1ml处，取0.1ml在前臂掌侧内段作皮内注射，20分钟后观察结果。

1.1.2方法称之为改进法，吸TAT原液0.05ml加生理盐水至1ml，取0.1ml在前臂掌侧内段作皮内注射。

1.1.3两种皮试方法结果判断标准

阴性：局部无红肿，全身无异常反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围超过4cm，有时出现伪足或有痒感。/假阳性：皮丘稍大或红，但不超过1.5cm，红晕范围介于3 -4cm者，局部无瘙痒及全身症状。

1.2统计学方法：数据采用χ2检验

2 结果

随机将780名患者分为2组，分别采用两种方法进行皮试。传统组符合皮试结果阴性的有228例，占58.5%，阳性105例，占26.9%，假阳性57例，占14.6%。改进组皮试结果阴性的有357例，占91.5%。阳性31例，占7.9%，假阳性2例，占0.6%。经统计学处理，对比分析，结果见表1所示。组间比较用配对资料χ2检验，P

3 注射方法

3.1传统注射法

阴性者：将做皮试剩余的TAT原液-次肌注后，观察30分钟。无不良反应方可离开。

阳性者：将做皮试剩余的TAT液稀释，分4次脱敏注射，每次间隔20分钟。分别为第1次抽TAT0.1ml加生理盐水0.9ml稀释至1ml肌肉注射。第2次抽TAT0.2ml加生理盐水0.8ml至1ml肌肉注射。第3次抽TAT0.3ml加生理盐水0.7ml稀释至1ml肌肉注射。第4次抽TAT余量加生理盐水稀释至1ml肌肉注射。全程注射完毕观察30分钟无不良反应后方离开。

3.2改进组注射方法

阴性者：将皮试剩余液0.9ml及TAT余液混匀后1次肌注，观察30分钟。

阳性者：因我院一直使用江西生物制品厂的TAT，实际含量只有0.6ml，脱敏注射分3次进行，每次间隔20分钟。第1次将皮试剩余液0.9ml肌肉注射，第2次抽0.2mlTAT加生理盐水至1ml肌肉注射。第3次抽TAT液0.3ml加生理盐水稀释至1ml肌肉注射。全程注射完毕观察30分钟无不良反应后方可离开。

4 讨论

药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与作用药物的药理作用及用药剂量无关。按照这一原理，笔者将传统皮试法的TAT液减量一半进行配制，结果发现，皮试结果较传统法更容易判断，避免护理人员对结果判断采取模棱两可的态度，降低了假阳性结果的发生率，减轻病人由于多次注射带来的痛苦。

在临床工作中，传统的皮试，注射方法存在着一定的弊端。首先是传统的皮试法要求剂量为：1500U/支1ml，皮试液浓度是按1500U/支1ml计算的，而我院现有的TAT药物剂量为1500U/支0.6ml，按传统法配制的皮试液浓度增大，导致皮试结果阳性率增高。其次是传统法的脱敏注射需分4次进行，现有的TAT液只有0.6ml，按此方法，第4次脱敏注射已无药液。改进后的注射法只需分3次进行，而且皮试剩余液也合理使用，保证TAT液产生被动免疫的足够剂量。再次是改进后的注射法较传统法减少了1次注射，减轻了病人痛苦[2]。我院护理人员多年来一直采用这种皮试和注射方法，感觉简便，安全，可靠，希望广大护理人员通过临床实践后推广应用。

参考文献：

[1] 胡凤华.破伤风抗毒素皮试假阳性原因与对策[J].天津护理 .2009，17，2 4

[2] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社.2006，9