不同诊断方法对结核性胸膜炎诊断价值对比

[摘要] 目的 探讨闭式胸膜活检联合腺苷脱氨酶以及其他检查指标与胸腔镜诊断效率的在临床应用中的诊断价值比较。 方法 该研究方便选取了2013年8月―2015年8月收治的85例符合渗出液性质且胸水性质不明确的患者，分别对比了支气管刷检、胸水生化指标、闭式胸膜活检以及胸腔镜检查在结核性胸膜炎的诊断意义。结果 有67例患者确诊为结核性胸膜炎，18例患者确诊为恶性肿瘤；胸水ADA≥45 U/L诊断结核的敏感性为85.1%，特异性为77.8%；闭式胸膜活检敏感性为55.2%，特异性100.0%；而胸腔镜检查敏感性以及特异性分别为91.0%以及100.0%；然而闭式胸膜活检联合胸水ADA≥45U/L以及胸水淋巴细胞中性粒细胞比值≥0.75的敏感性达到77.6%，特异性为100.0%。结论 闭式胸膜活检联合胸水ADA以及胸水淋巴细胞中性粒细胞比值在结核性胸膜炎患者中有很高的诊断价值。该联合检查方法是相对无创、经济的且且有较高的诊断价值。

[关键词] 结核性胸膜炎；胸腔镜；闭式胸膜活检

[中图分类号] R121 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0028-03

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of closed pleural biopsy combined with adenosine deaminase and other indicators in the diagnosis of thoracoscopy. Methods Altogether， 85 patients with undiagnosed exudative pleural effusions between August 2013 to August 2015 were recruited for a prospective， direct comparison between bronchial wash， pleural fluid microbiology and biochemistry （adenosine deaminase （ADA） and cell count）， closed needle biopsy， and medical thoracoscopy. Results The final diagnosis was tuberculous pleurisy in 67 patients， malignancy in 18 patients. Pleural fluid ADA of ≥ 45 U/L was 85.1% sensitive and 77.8% specific. Sensitivity of closed needle biopsy and medical thoracoscopy was 55.2% and 91.0%，respectively. Both were 100.0% specific. Combined ADA， lymphocyte/neutrophil ratio of≥0.75 plus closed needle biopsy reached 77.6% sensitivity and 100.0% specificity. Conclusion A combination of pleural fluid adenosine deaminase， differential cell count and closed needle biopsy has a high diagnostic accuracy in undiagnosed exudative pleural effusions. This combined method is relatively noninvasive， economic， and has an important value in the diagnosis of tuberculous pleurisy.

[Key words] Tuberculous pleurisy；Medical thoracoscopy；Closed needle biopsy

结核作为发展中国家的常见病和多发病之一，对人群的危害巨大，而结核性胸膜炎是结核在肺外的典型表现形式。在发达国家以及地区，90%以上胸腔积液是由充血性心衰、恶性肿瘤、肺栓塞引起，而在发展中国家，结核性胸膜炎是胸腔积液常见的病因[1]。2011年世界范围内870万新发活动性结核以及140万病死率[2]。我国也是结核高负荷国家。对于结核性胸膜炎患者，临床医生常需要综合症状、体征、影像学、胸水化验及胸膜活检等来明确诊断。有文献报道闭式胸膜活检在结核性胸水中阳性率可达60%，而在恶性胸水中达到50%[3-4]。相关研究表明胸水腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎诊断中因具有较高的特异性及敏感性而有一定的价值[5]。内科胸腔镜作为微创诊疗技术，因其高敏感性以及高特异性，已经证实是胸膜相关疾病的诊断与治疗的重要手段[6]。既往相关文献均有对各诊断手段以及指标进行单独探讨[7-9]，但是闭式胸膜活检联合腺苷脱氨酶以及其他检查指标与胸腔镜诊断效率进行对比少见有报道。该研究纳入了一组从2013年8月―2015年8月渗出性胸腔积液但胸水性质尚不明确共85例患者进行研究，对比了气管镜下刷检、闭式胸膜活检联合胸水生化指标以及胸腔镜检查敏感性、特异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择入住漳州市医院呼吸内科疑诊结核性胸膜炎的患者85例。所有患者在纳入前均行常规体格检查、胸部CT以及痰找抗酸杆菌，以及胸腔穿刺术留取胸水进一步行常规、LDH、细胞学以及微生物学检查。纳入患者胸水均符合渗出液性质（符合Light标准）且胸水性质不明确。所有患者均签署知情同意书。最终共有85例患者符合条件纳入该研究，其中男性53例，女性32例，年龄范围25～67q，平均年龄（43±5）岁。其中有67例患者确诊为结核性胸膜炎，18例患者确诊为恶性肿瘤（腺癌8例，鳞癌6例，间皮瘤4例）。结核性胸膜炎患者中，有60例患者在接下来的6个月抗结核治疗随访中治愈，有7例患者失访。

研究主要有以下几个优点：①该研究为前瞻性对照研究，对比了不同检测方法在结核性胸膜炎患者诊断中的意义；②该次纳入的病例进行了6个月随访，通过治疗再次确认了诊断准确性；③由于该方面的研究仍较少，该次的研究对于目前的文献资料提供了补充。另外该次的研究同时也存在不足，该研究的样本量较小，混杂因素较多，可能会影响结论的客观性，但目前大多数研究的病例数均较少。另外该研究未对该两种手段的并发症进行统计分析对比。今后需更大样本、前瞻性的研究进来一步探讨不同检测方法在结核性胸膜炎患者诊断中的意义。

综上所述，在结核高负荷地区，且无内科胸腔镜条件下或者内科胸腔镜禁忌证的情况下，闭式胸膜活检联合胸水ADA以及胸水淋巴细胞中性粒细胞比值是可推荐的选择。该联合检查方法是相对无创、经济的且有较高的诊断价值。

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（收稿日期：2017-02-07）