66例脑卒中合并肺部感染原因分析及护理对策

【摘 要】目的：分析脑卒中患者院内肺部感染的危险因素，探讨相应的预防和护理措施。方法：对2010年1月～2012年10月我科住院的217例脑卒中患者进行回顾性调查，并对院内肺部感染危险因素进行分析。结果：长期卧床、高龄、气道侵入性操作以及原有基础疾病等因素是发生院内肺部感染的主要原因。结论：加强环境管理、气道护理、严格无菌操作，注意增加营养，合理使用抗生素，同时治疗基础疾病等是防治院内肺部感染的有效措施。

【关键词】脑卒中；肺部感染；侵入性操作；护理对策

【文章编号】1004-7484（2014）02-0632-02

脑卒中患者一般年龄较大，除临床特点外，往往伴有多种基础疾病，机体防御功能弱，肺部感染就成为常见的并发症，可使病情加重甚至促使患者死亡。现将我院2年零9个月来收治的脑卒中患者并发院内肺部感染（以下简称肺部感染）的相关因素进行初步探讨，旨在为临床防治和护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2012年10月住院的脑卒中患者217例，并发肺部感染患者66例，占30%，男39例，女27例，年龄47～89岁，平均67.6岁，60岁以上占78%。无肺部感染151例，男89例，女62例，年龄41～81岁，平均62.3岁，60岁以上占63%。两组在性别与年龄上差异无显著性（P>0.05）。肺部感染的临床诊断：排除入院前有肺部感染（包括处于潜伏期）者。

1.2 方法 入院后出现的咳嗽、咳痰或痰液性状改变等呼吸道症状，发热，肺部音，胸片呈炎性改变，痰培养可找到致病菌。卧床1周以上，年龄超过60岁，有人工气道，意识障碍，既往有COPD以及吸烟史者。脑卒中患者并发肺部感染与年龄、临床特点、心肺状况以及基础疾病有着密切关系。临床资料显示，并发肺部感染的病死率显著高于无肺部感染者（P>0.01）。并发肺部感染的时间，脑卒中发病3天内发生肺部感染26例（39%），4～7天19例（29%），8～14天17例（26%），15天以上4例（6%）。

2 结果

肺部感染组病死率36.4%（24/66）无肺部感染组病死率15.2%（23/151）。两组比较，有非常显著性（P

3 讨论

脑卒中患者多为老年人，他们存在不同程度的肺功能低下，发病时机体防御功能较低，加之病后长期卧床，不利于咳嗽[1]。各种侵入性操作破坏了机体的防御功能，且咳痰、滴药、置鼻胃管等侵入性操作，是并发肺部感染的高危因素[2]。导管本身也可以成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移位的通道，再加上病程较长，成为肺部感染的高发人群。在我国老年患者肺部感染致死率可达41.8%～49.6%，对于80岁以上老人而言，肺部感染是首要致死原因[3]。本文资料中并发肺部感染的患者与未发生肺部感染患者相比，其基础疾病及临床特点存在明显不同。意识障碍和吞咽困难容易发生误吸和呛咳。COPD患者常存在呼吸道的慢性炎症，引起气道阻塞和痰液引流不畅。吸烟可以损害呼吸道的功能，也是COPD的重要成因。脑卒中并发肺部感染导致死亡，其死因往往是肺部感染未能有效控制，引起呼吸衰竭，脑组织进一步缺血缺氧，导致其他重要脏器的续贯性损害，最终MODF而死亡。因此采取积极有效的措施清楚呼吸道分泌物，保持气道通畅，加强护理对策，重视环节管理，提高护理质量，合理应用抗生素，加强营养，及时解除患者思想负担等。以降低并发症和死亡率，提高患者生活质量。

4 护理对策

4.1 密切病情观察，早期发现感染征象 将高龄、有基础疾病的患者作为重点观察对象。记录热型，做好相应的X线影像、血常规、血及痰的病原学检查等。

4.2 保持呼吸道通畅，促进痰液排出 患者取平卧头侧位，必要时头可略后仰以畅通气道[4]。定时翻身拍背，及时咳出分泌物，无心衰及水肿的病人鼓励其多饮水，促进排痰。教会有效咳嗽、咳痰方法，使呼吸道内的分泌物及时排出，预防坠积性肺炎发生，必要时吸痰，吸痰管一日一更换。能配合雾化吸入治疗的患者也可雾化吸入沙丁胺醇、沐舒坦或糜蛋白酶等稀释痰液。人工气道者严格管理，每次开始吸痰前增加氧流量，动作轻柔，时间>15s，辅以气管内滴药3～5ml（生理盐水糜蛋白酶溶液），并定期留痰做培养[5]。套管口用双层生理盐水湿纱布覆盖以过滤、湿化空气，伤口敷料每日换药，谨防铜绿假单胞菌感染。呼吸机螺纹管有冷凝水及时倾倒。

4.3 重视环境管理，降低医源性气道感染机会[6] 室内空气清新、定期通风，保持室内温度18℃～22℃，湿度以60%左右为宜，注意防寒保暖。每日用含氯消毒液擦拭物体表面，减少探视，尽量固定家属陪伴。工作人员应严格各项操作规程、无菌操作注意预防交叉感染，医务人员有上呼吸道感染者不要接触患者，操作前后正确洗手，加强对呼吸机、雾化装置、导管等的消毒管理。

4.4 正确执行医嘱，合理使用抗生素 抗生素现配现用，严格按时间使用，保证药物浓度，观察有无口腔霉菌感染，预防泌尿道、生殖道感染。肺部感染病原菌以G+菌为主，其次为球菌等，强调早期、足量、联合用药原则，痰培养后依据药敏给药。密切观察抗生素的毒副反应，并注意及时停药，防止二重感染。

4.5 功能障碍的护理 主要是防止肌肉萎缩和关节僵硬。注意偏瘫肢体的摆放和被动训练，维持肢体在正常的功能位置，每日将偏瘫肢体进行被动伸屈、按摩，促进血液循环。关节做肩外展、外旋，踝关节环形活动，幅度由小到大。早期关节活动度小于正常活动幅度，以免损伤关节。鼓励患者自我练习，防止坠床和跌碰伤。按摩可用揉、搓、捏等手法，以皮肤发红为度。肢体功能训练应有计划、定时、定量、坚持不懈进行。有语言功能障碍的患者应鼓励其发声，重复其语言，以刺激其逐渐扩展语言的应用能力。教会其用手势、表情、点头或摇头或眨眼来表示所需表达的语言，由易到难，循序渐进。定期播放音乐、电视节目、广播节目，有利于语言功能的恢复。

4.6 饮食基础护理 对于经口进食的患者，食物应细软，喂食应均匀、慢速，防止食物呛入气管造成感染或窒息。对于意识障碍和吞咽困难者，应采用管饲饮食，每次200～300ml，两次之间加喂水1次，也可使用微量泵使营养液通过加热以30～50ml/h的速度匀速胃管内输入，避免经口进食，以防止呛咳引起吸入性肺炎。妥善固定胃管，防止意外拔管。随着病情好转，吞咽功能渐恢复，可给予吞水试验，如吞水无呛咳，可拔出胃管，给予流质饮食，再逐渐过渡到半流质、软质饮食。平衡膳食，加强营养。注意补足维生素、白蛋白及粗纤维果蔬，提高机体免疫力，保证能量供给和预防便秘[7]。禁食粗糙、刺激性、高胆固醇食物。做好口腔护理和会护理，皮肤护理，保持清洁无异味，勤帮患者剪指甲、趾甲，保持甲端平整，以免刮破皮肤。肢端感觉不灵敏的患者勿使用热水袋、电热毯，以免烫伤。

4.7 心理护理 患者常表现为抑郁、焦虑心理，拒绝治疗。在护理活动中，我们要善于收集病人的心理信息，了解病人的心理动态，有针对性的开展个体化心理护理。对于抑郁的患者，应多关心、体贴，及时表扬患者的点滴进步，用热心和真诚取得患者信任，建立良好的护患关系，鼓励、疏导、帮助患者树立战胜疾病的信心，消除抑郁对疾病的负面影响；对于焦虑的患者，向患者介绍治疗成功的病例，增强患者治疗的信心。护理人员应有良好的心态和语言，置身处地为病人着想，使病人感到温暖、关怀、受尊重。密切观察，及时发现病人思想波动，与家属一起抚慰患者，避免不良刺激。尽可能为病人创造一个温暖、和谐的环境，使之心情舒畅。

参考文献：

[1] 张淼，瞿青云，周维智等.脑卒中并发肺部感染的相关因素分析与护理[J].临床护理杂志，2006，5（2）：25-26

[2] 李琼秀.脑卒中肺部感染患者的护理探讨 [J].护理学杂志，2005，20（5）：64-65

[3] 马念芳.老年肺部感染患者的治疗及临床护理研究[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1355-1356

[4] 李秀习.脑卒中患者医院获得性肺部感染的护理[J].现代护理杂志，2005，18：140

[5] 李艳君，焦秀华，梁桂芝.使用呼吸机并发铜绿假单胞菌感染的原因及预防[J].中华医院管理学杂志，2004，6：49

[6] 任燕华，杨琼.多元化心理护理在呼吸机相关性肺炎患者治疗后期撤机困难中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（15）：7

[7] 郑丹丹，牛力.脑卒中患者便秘的预防及护理[J].中国保健，2008，36：1892