脑出血病人院前急救与护理

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0160－01

【摘要】本文首先回顾了对脑出血病人实施院前急救的情况，归纳了脑出血病人现场急救的注意要点，明确了普及急救常识以及预防知识、保持呼吸道通畅、合理转运、合理用药的重要性，目的是为提高脑出血院前急救护理水平做出贡献。

【关键词】脑出血；院前急救；护理

脑出血、呼吸系统急症、创伤、心脏急症及等急症经常需要院前急救，其中，脑出血病人状况往往出现突然，常常使人不知所措，医护人员甚至使用一些不当的急救措施，使病人的病情加重，甚至出现令人惋惜结果。由于脑出血病情变化快，严重威胁患者生命，需要引起全社会的关注，提倡公众进行及时呼救，通过恰当的院前急救对病人实施现场救治，并转运入院进行治疗。因此，如何正确地对脑出血病人提供现场急救应是院前急救护士熟练掌握的技能。现对89例脑出血患者实施的院前急救的情况进行回顾，对现场急救护理进行总结。

1 临床资料

2010年1月至2010年10月对89例脑出血患者实施院前急救并转运入院治疗，其中女36例，男53例，年龄22~86岁，平均年龄为62岁。从病人发病到家属呼救时间间隔约为8~30分钟，我院急救人员接到呼救后3~10分钟赶到现场对病人实施了院前抢救。

2 结果

经现场急救，2例患者抢救无效现场死亡，87例患者经现场急救后转运入院治疗。

3 院前急救与护理

1.赶到现场后急救人员首先应迅速、轻柔地置病人于半卧位或平卧位，此可以有利于脑脊液循环，并且头偏向一侧。可以在一定程度上减轻颅内压增高程度，而且因为颅内压增高脑出血病人常伴有呕吐症状，此可有效防止窒息现象。2. 观察瞳孔，测量生命体征。正常人的孔是等大等圆，直径约2~4 mm，对光反射灵敏。瞳孔形状不规则、扩大缩小、光发射迟钝或消失均为异常现象。3. 测量生命体征。医护人员应特别注意观察病人的呼吸、心率、血压等体征，发现“心率慢，呼吸慢，血压高”等典型的颅内压增高的体征，警惕病人异常的高血压，应及时报告医生并立刻协助其处理异常状况。4. 保持呼吸道通畅。松解病人衣领，通过使用口咽通气管等辅助器具来开放气道，但对意识尚清楚的病人使用口咽通气管会引起病人呕吐现象，故应当慎用。根据病人的实际情况，我们对8例意识障碍患者使用了口咽通气管开放气道，护理效果明显。另外，对于病人的呕吐物需要及时清理，以保持呼吸道的通畅。5.合理转运。对于病情平稳，条件许可的可迅速转运病人，同时在转运途中使用监护仪持续监测病人生命体征，并注意病情变化，可适当约束病人，转运过程中保持平稳，以避免病人坠床。6.建立静脉通道，监测疗效，遵医嘱合理用药。迅速选择粗直的血管，选择合适的静脉留置针型号，成功建立静脉通道，为药物治疗创造条件。要注意严格遵医嘱控制用药速度，避免血压下降过快而加重出血。此外还可对症处理，本组6例病人出现抽搐症状，遵医嘱予安定10mg肌肉注射，治疗效果明显。

4 讨论

普及预防知识、急救常识，通过多渠道向公众传授预防知识，是保证健康，减少疾病发生的首要途径。因此首先是要教会大家合理的生活方式以预防脑出血疾病的发生。同时让公众及时识别脑出血的前驱症状及一些急救常识，并鼓励大家使用急救医疗系统，通过院前急救再入院治疗。例如：1.在病人突发昏迷后，部分家属可能会剧烈摇晃呼叫病人，企图唤醒病人，却不曾了解这样的动作可能会加重病人脑出血。因此，应教会家属正确放置病人，保持镇静，防止窒息，及时呼救等。2.保持气道开放至关重要。由于大脑耐缺氧的能力极差，故对于这些急症病人只有保持气道通畅才能减轻缺氧状况，才能在一定程度上减缓疾病恶化。若不能很好的开放气道，尤其是在病人大量呕吐的情况下，其呕吐物极易吸入病人肺部，可能发生窒息现象，即使不发生窒息现象，也可能继发肺部感染而使后期治疗更为困难。开放气道的方法很多：手法开放气道、鼻咽通气管、口咽通气管、喉罩、气管插管等，选择方法时需根据病人情况、操作者的经验和能力、以及物质条件来决定。脑出血的院前急救中，观察疗效、不良反能够为医生用药提供条件，而这需要参与护理的护士有扎实的基本功。为快速、有效地实施院前急救，急诊护士必须加强“三基”训练，掌握多种急救护理技术，如徒手心肺复苏术、建立静脉通道、生命体征测量、留置针的使用等。另外，护士还应熟悉各种药物的使用，例如脑出血抢救中常用到的速尿、甘露醇、硝酸甘油、硝普钠、鲁米那、安定等，并做到严格遵医嘱使用，使用中应注意观察药物疗效和病人的不良反应，及时处理突发状况。3.快速合理转运。合理的转运会赢得抢救时间从而为病人赢得生存机会。对于脑出血病人的转运要注意快速、平稳，但是很多家属心存恐慌而不愿意转运，认为脑出血病人的搬动有危险。因此，急诊护士在转运前应向家属告知转运的必要性、病情的危重性和转运风险，征得家属的同意和配合，缓解家属的紧张情绪。同时在转运途中应密切观察病情变化，及时有效处理突发状况。

总之，院前急救与护理将为脑出血病人的进一步的治疗争取时间，创造机会。其中，急诊护士熟练的操作，在脑出血病人的院前急救护理起着积极有效的用。

参考文献

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作者单位：350003 福建省老年医院