当前社区心理卫生服务人员素质现状分析

【摘 要】本文通过一位抑郁症患者在社区卫生服务中心与社区医生的一段谈话，反映出当前社区心理卫生服务人员存在的问题，进而提出了具有针对性的应对策略，希望通过本文的探讨对提高社区心理卫生服务人员的服务能力有一定的帮助。

【关键词】社区心理卫生服务 素质 心理咨询

【中图分类号】R395.6 【文献标识码】A 【文章编号】1674—4810（2012）18—0198—02

社区心理卫生服务是指以社区为单位，通过心理学的相关理论、方法及技术，来维护和促进广大居民心理健康的服务。大力开展社区心理卫生服务，目的就在于提高社区居民的心理健康水平和社会适应能力，减少心理障碍、心理疾病及异常行为的发生。我国社区卫生服务已经开展多年，虽然几乎所有的社区医生都认为开展心理卫生服务无论是从经济效益还是从社会效益来看，前景都十分乐观。但是，就目前开展情况来看，社区心理卫生服务的发展却相对滞后，存在很多不足。

当然影响社区心理卫生服务开展的因素有很多，如大多数社区卫生服务中心几乎没有独立的心理卫生服务专科门诊，甚至没有一些必备的心理测量工具；社区居民对心理问题的认识误区，也是导致社区心理卫生服务没有得到重视反被疏远与冷落的重要影响因素；此外，心理卫生服务覆盖范围狭窄，开展方式单一等多种因素的制约都使得社区心理卫生服务的开展举步维艰。

本文仅结合一案例探讨社区心理卫生服务人员的素质现状这一核心问题。

一 案例

李某，男，65岁，丧偶，某建筑公司副总，现已退休。退休后情绪低落，兴趣减退，出现失眠、头痛、乏力、食欲减退等症状，并有加重的趋势。在医院做了全面体检，大致正常，未发现其他生理异常，诊断为神经衰弱，给予镇静催眠类药物治疗，建议除药物治疗外，同时进行心理辅导，于是在家人陪伴下来到了社区卫生服务中心。

经过社区医生半年左右的咨询，不但症状未见好转，还出现食欲下降，体重减轻，有时早醒又卧床不起的状况。李某逐渐变得情绪不稳定，焦躁不安，常因琐事与家人发生争执，有时又独自流泪。社区医生曾多次与李某沟通但效果不佳。某次，李某在与女儿的激烈争吵后吞服了十几片安定片，后被紧急送往医院急救，经精神科医生诊断为抑郁症。

二 案例讨论与分析

1.抑郁症的相关知识

世界卫生组织的相关资料显示：“到2020年，老年抑郁症将成为仅次于癌症的第二大人类杀手，而将有50%到70%的老年人由于患有老年抑郁症而自杀。”抑郁症是以心境情感的持续低落为基本特征的精神疾病，其主要特点是：持久的心境低落、思维迟缓、意志活动减退和伴随躯体症状为主要表现。

如果抑郁症不能得到及时、恰当的排遣，将会严重威胁患者的身心健康，甚至如同案例中的李某出现自杀想法和行为。因此，基层社区心理卫生服务人员应具备诊断、治疗常见心理问题，以及及时转介的能力。

2.社区心理卫生服务人员素质现状

社区心理卫生服务人员的专业素质水平和服务能力在社区心理卫生服务中至关重要。世界卫生组织建议，初级医疗机构的精神卫生服务人员应具有临床评估、访谈、诊断和治疗、为患者及家属提供基本的心理咨询、指导、提供支持、危机干预、精神健康教育，以及向更高级的精神卫生机构转介的能力。

但是，目前在我国大多数社区卫生服务机构一般只开展心理健康教育宣传，以及结合社区居民个人情况在基本医疗活动中开展心理咨询服务，并不能提供相对专业的心理卫生服务。这也与社区心理卫生服务人员数量少，专业能力参差不齐，缺乏对应的学习培养、就业实习等因素有关。很多从事社区心理服务工作的人员都是临床医学或护理学专业工作人员兼任，或是其他专业人员经过短期培训或纯粹自学而来，他们基本上没有接受过正规、系统的心理学专业知识和技能的学习培训。结合案例中社区卫生服务人员与李某的对话（节选）来说明：

社区医生：最近这段时间怎么样，晚上睡眠情况有没有好转？

李某：还好转呢！没什么变化，也就那样吧！

社区医生：有时候人就是这样，心情不好，特别难受的时候就会钻牛角尖，甚至想到自杀，你有过那种感觉吗？（缺乏共情）

李某：（点头，眼睛湿润）嗯。

社区医生：（递上纸巾）能跟我说说当时的情况吗？（不恰当地处理情感宣泄）

李某：（闭上眼睛，身体颤抖）就是觉得活着没意思，还不如死了算了！

社区医生：你经常有这种想法还是只是偶尔出现？

李某：这段时间好像经常出现，实在太难受了，总觉得活到现在我成了儿女的负担了，一点用都没有。人老了，浑身都是病，就该一口气没了，解脱了！

社区医生：那你有过一些具体想法吗？关于自杀的。

李某：也没想过那么多，就觉得不如死了算了，要不就吃安眠药，要不就开煤气。

社区医生：你觉得这种想法你自己能控制吗？

李某：当时觉得心里很难受，其实一冲动也就做了！

社区医生：是啊，像你说的那种状态下，确实很容易做出不计后果的行为。因为这些想法和行为是在你生病状态下产生的，自我控制很难。其实，你也没必要想那么多，多参加一些集体活动，多与大家交流慢慢就会好的。（未做出正确的危险性评估）

在这一段谈话中可以反映出社区卫生服务人员在从业中存在的问题可分为两类。

第一，缺乏基本的心理咨询技能。完整的心理咨询包括建立关系、确定目标、制订方案、实施咨询和评估效果等基本内容。心理学的基本技能贯穿于整个医患交往过程之中，常用的心理咨询技能包括共情、接纳、真诚、倾听、建议与指导等。

心理咨询的第一步也是成功的首要条件，是取得患者的信任。融洽、和谐的咨询关系是获得良好咨询效果的基础。但是以上对话中社区心理卫生服务人员缺少与患者的共情，没有与患者建立可信任的咨询关系，仅试图说服求助者改变自己的看法，正确的做法是在其有情感宣泄的需要时应鼓励情感表达而不应制止。