卵巢卵黄囊瘤1例病因分析

【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0224-01

1 临床资料

患者，女，42岁，农民，系云南省迪庆州维西县攀天阁乡嘎嘎塘村人。因口服长效避孕药14年，下腹痛1年，触到包块半年，于2006年2月7日15：00时收住院。

患者自28岁第3胎妊娠6月行中期引产后，一直以口服长效复方炔雌醚-18甲基炔诺酮片避孕，平素月经规律，白带稍多，无异味，1年前无明显诱因出现下腹部反复疼痛，服用止痛片后有所缓解，半年前无意间触及右下腹部包块，并伴有月经量增多，曾在当地医院进行抗炎、对症治疗(用药不详)，2006年2月7日来我院就诊行B超检查，提示“子宫明显增大，多发性子宫肌瘤，双侧附件混合性包块”，收住我科，入院时查体无特殊异常，自发病以来无发热、消瘦、乏力、头晕、头痛、尿频、尿急等症状。妇科检查：水样白带、量多、宫颈肥大、Ⅰ°糜烂，质硬，宫体增大如孕4月余，稍硬，活动差，凹凸不平，无压痛，右侧附件区触及12cm×10cm×7cm稍有压痛的包块，活动好，与子宫无粘连，左侧附件触不清，入院后完善各项检查，做好术前准备。实验室检查：血常规、尿常规、无机盐电解质、血糖、肝肾功能正常，血清AFP 100mg/L。2006年2月10日敬请业务副院长、医务科主任和全体妇产科医师进行了术前讨论，并决定行剖腹探查术，手术方式视腹腔内情况再定。2006年2月12日9：30在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫增大如孕3月余，表面有多个大小不等的肌瘤凸出，最大1个位于宫底偏左侧，约7cm×7cm×5cm的肌瘤体，明显凸于腹腔。右侧卵巢增大约11cm×9cm×8cm，表面光滑，包膜完整，输卵管外观正常，左侧附件正常，根据术中情况及术前讨论、诊断；子宫多发性肌瘤，右侧卵巢囊肿，决定行子宫全切术右侧卵巢囊肿切除术，手术顺利，卵巢组织质脆，有出血坏死区和黏液，将切下的子宫送病检，术后给予抗炎、对症及支持治疗，病检回报：“子宫多发性平滑肌瘤，卵巢卵黄囊瘤”，故辅以化疗3个疗程。

2 讨论

卵黄囊瘤(yolk sac numor yst)(又名内胚窦瘤-enaodeymal sinus tumoys)，是一种起源于生殖细胞的高度恶性肿瘤，大约占原始生殖细胞肿瘤的20%，占卵巢恶性肿瘤的6%~15%，是卵巢恶性生殖细胞肿瘤中预后较差的一个类型，最常发生在儿童和青春期，平均年龄19岁，40岁以上极为罕见，常发生于性腺部位，多为单侧、双侧为转移所致，瘤体通常较大，直径超过10cm，呈圆形或椭圆形，切面呈实性或囊实性、质脆、有出血、坏死区、瘤细胞、扁平、立方、柱状或多角形，可产生甲胎蛋白(AFP)，故患者血清AFP浓度较高，其浓度与肿瘤的消长有关，是诊断和治疗监护时的重要标志物[1]，其镜下结构复杂，主要是疏松网状结构和内胚窦样结构，故称内胚窦瘤。

该病例诊断：卵巢卵黄囊瘤，其发病部位位于右侧卵巢，直径11cm，表面光滑，包膜光整，组织质脆，伴有出血和坏死，发病年龄为42岁较罕见，其原因与患者口服长效避孕片达14年之久有关，长效避孕片内含有复方炔雌醚-18甲基炔诺酮，此药的药用机制中有关安全性表明，长期服用甾体避孕药，并不增加生殖器官恶性肿瘤发生率[2]；对子宫内膜癌、卵巢癌的发生还有一定的保护作用[3]。血清中AFP 100mg/L(正常

综上所述，该患者发病病因、部位、年龄和诊断标准符合卵巢卵黄囊瘤，且实属罕见，故治疗采取手术切除，同时联合化疗3个月。

【参考文献】

[1] 乐杰.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：304.

[2] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2007：392.

[3] 乐杰.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：382.

[收稿 2008-12-08]