以复发性带状疱疹为首发表现的HIV感染1例

【摘要】47岁男患，右侧胸背部复发性红斑、水疱伴疼痛，HIV抗体初筛阳性，市艾滋病确认实验室复检回示HIV-1抗体阳性。诊断：1.带状疱疹 2. HIV感染。

【关键词】人类兔疫缺陷病毒（HIV）；带状疱疹；艾滋病（AIDS）

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0030-01

艾滋病（AIDS）是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）而引起的病死率极高的慢性传染病。自1981年首例AIDS报告以来，AIDS在全球范围内扩散流行，近年来在发展中国家更为严重，已成为当前我国面临的最大公共健康问题之一。有文献报道，高达90%的HIV感染者可出现皮肤损害，以带状疱疹（HZ）最为多见[1]。

1 临床资料

患者，男，47岁，因“右侧胸背部红斑、水疱伴疼痛2天”2015 年8月19日就诊于本院， 患者2年前曾在相同部位出现红斑、水疱，伴针刺样疼痛，在当地医院诊断为“带状疱疹”，予抗病毒等治疗后好转。2天前无明显诱因于右胸背部出现红斑、水疱，伴疼痛不适，疼痛为针刺样，阵发性，未予以重视，后疼痛加剧，水疱渐进性增多，疼痛较前加重，伴咽痛、咳嗽、咳白色粘液痰，遂就诊。近半年来， 患者否认持续性发热、咳嗽、腹泻、消瘦等不适。饮食、睡眠正常，二便正常。既往体健，自小聋哑，未婚未育，否认有不洁性生活史，否认吸毒、输血及使用血制品史。查体：一般情况可，浅表淋巴结未触及肿大，口腔及舌表面未见白膜或白斑，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，双肺阴性，心腹阴性， 皮肤科情况：右胸背部皮肤见带状分布簇集红斑、水疱，部分血疱，周围皮肤红肿，触痛明显，无脓疱，无糜烂及溃疡，皮损未超过体表中线（图1）。实验室及辅助检查：血常规回示中性细胞比率升高；尿粪常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能均正常；乙肝、丙肝、梅毒筛查无异常；心电图、胸部X线片及腹部B超均正常。HIV抗体初筛阳性，市疾病预防控制中心艾滋病确认实验室HIV复检回示：HIV-1抗体阳性。诊断：1.带状疱疹 2.上呼吸道感染 3. HIV感染。治疗：予静滴阿昔洛韦注射液0.5 ivgtt q12h，、头孢呋辛钠、喜炎平；口服维生素B1片、甲钴胺分散片、匹多莫德分散片及加巴喷丁胶囊；红光照射皮损及外用重组人干扰素a-2b凝胶；9天后患者右胸背部皮肤见簇集丘疱疹干涸结痂，大部分痂皮脱落，疼痛明显缓解出院，后于市疾病预防控制中心进一步治疗，经随访患者病情尚稳定。

2 讨论

带状疱疹（HZ）以出现单侧带状分布的水疱和疼痛为特征，一般诊断较容易，治疗亦不甚困难。但少数特殊类型病情较重，甚至危及生命。同时，相当数量的患者在皮疹消退后的很长一段时期内，后遗持续的神经痛（PHN）。HIV/AIDS-HZ的临床表现与普通人群相同，表现为带状分布的簇集性水疱、伴疼痛，但比普通人群

更为严重和多发，可见炎性出疹和发热等全身症状，而且发生部位以胸肋的最为多见[2-3]。

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，当人初次感染这种病毒时，可发生水痘或者不发病而成为隐性感染，此后病毒潜伏于脊髓后跟神经节的神经元中。当发生感冒、恶性肿瘤、免疫性疾病、接受放射或化学药物治疗，人体抵抗力降低时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的皮肤和神经产生激烈的炎症，出现沿周围神经分布区排列的水疤和神经痛表现。hiv 是一种逆转录病毒，主要攻击人体免疫系统中最重要的CD4+T 细胞，导致机体的免疫功能进行性下降，CD4+T 细胞减少程度和各种机会性感染的发生风险成正比。患者感染HIV后，细胞免疫功能低下激活潜伏的水痘-带状疱疹病毒而引起带状疱疹[4]。HIV/AIDS-HZ与普通HZ的治疗原则及用药并无差异，主要是增强机体免疫功能、抑制病毒复制、抗感染等[5]。

目前我国AIDS 患者和HIV感染者呈逐年上升趋势且正由高危人群向一般人群迅速扩散[6]，多数研究认为带状疱疹是HIV感染者最主要的皮损表现，带状疱疹可看作HIV 感染临床谱的一部分和AIDS 的预兆。带状疱疹常发生在HIV感染者发展到AIDS之前，一般在AIDS其他症状出现之前平均1.5年发生带状疱疹，出现带状疱疹后4年近50%的人发展到AIDS，而6年后发展到AIDS 者达70%以上[7] 。因此，临床上对于有高危史，同时罹患较严重或复发的带状疱疹患者，要高度怀疑是否合并有HIV感染。同时，本例患者否认有高危史，同一部位带状疱疹复发，最后实验室确诊HIV感染，提示我们，AIDS 患者和HIV感染者一般人群数量上升，在临床工作中遇到反复发生的或经久不愈难治的皮肤损害，也应警惕艾滋病，这对艾滋病的早期诊断和治疗具有重意义。

参考文献：

[1]黄长风，蒙东华，秦敏霞.艾滋病流行现状及防治新进展[J].内科，2008，3（6）：897-900.

[2]刘彦春，王怀劬，闫会文，等.275例艾滋病患者的临床资料及皮肤表现[J].中华皮肤科杂志，2005，38（9）：583-584.

[3]Onunu AN， Uhunmwangho A. Clinical spectrum of herpes zoster in HIV infected versus non H1V infected patients in Benin City， Nigeria[J].West fir J Med，2004，23（4）：300-304.

[4]赵辨.中国临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2010 ，1826-1837.

[5]张润田，段行武，王玉光.HIV感染/AIDS患者合并带状疱疹的研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2011， 27 （10）：709-710.

[6]张丽娟，张翠，张欣等.以复发性带状疤疹为表现的HIV感染1例[J].中国麻风皮肤病杂志，2011，27（12）：866..

[7]黄晓燕，朱伟，曾宪忠等.43例海洛因依赖者并发带状疤疹和HIV感染分析[J].中国药物依赖性杂志，2004 ，13（ 4）： 301-302.