脑外伤后脑积水的发生及预防分析

【摘要】目的：探究脑外伤后脑积水的发生因素及预防分析。方法：选取我院2013年1月――2014年2月间收治的脑外伤患者51例，根据是否出现脑积水将其分为两组，比较两组患者的颅骨骨折、脑挫裂伤、是否存在脑室出血等相关指标。结果：出现脑积水的观察组与未发生脑积水的对照组在脑室出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、外伤性蛛网膜下腔出血的发生率方面差异有统计学意义（P

关键词：脑外伤后脑积水；发生；预防

颅脑外伤属于临床神经外科中的重症病种，因为此症涉及人体的要害器官，因而通常预后不良。脑积水是脑外伤后最常出现的并发症，脑积水的发生机制目前仍然存在争议，然而毫无疑问的是脑积水的出现增加了患者致残率或致死率的可能。根据发生时间脑外伤后脑积水可分为两种，急性的外伤后脑积水主要是指创伤发生后的2周内脑积水出现，临床中易于发现，慢性的脑外伤后脑积水则往往出现于创伤2周之后，此病发作起来较为隐匿，一般不易被察觉，容易被其他症状所掩盖，因而临床中不能尽早发现诊断，增加患者死亡风险。我院回顾分析2013年1月――2014年2月间收治的51例脑外伤患者的临床资料，以期能够寻找到引发脑外伤后脑积水的原因，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月――2014年2月间收治的脑外伤患者51例，根据是否出现脑积水将其分为两组。发生脑积水的为观察组23例，男性14例，年龄在41～73岁之间，平均年龄为（44.85±2.31）岁，女性9例，年龄在42～76岁之间，平均年龄为（43.29±3.16）岁。未出现脑积水的为对照组28例，男性17例，年龄在40～69岁之间，平均年龄为（45.94±2.03）岁，女性11例，年龄在40～78岁之间，平均年龄为（44.17±3.25）岁。致伤原因：车祸伤18例，殴打伤19例，坠落伤14例。诊断标准：①患者外伤史明确，致伤后有明显的颅脑外伤损伤症状，并且呈加重趋势；②排除脑萎缩等其他的颅脑疾病；③影像学检查提示为脑水肿的征象。所有患者年龄、致伤原因、临床症状等方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 回顾分析临床资料，比较两组患者颅骨骨折、脑挫裂伤、脑挫出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、开颅手术、昏迷与脑脊液压力方面的差异。同时对观察组患者入院后的GCS评分进行测定，针对患者实际情况对于非重型颅脑损伤患者行腰椎穿刺或脑脊液外引流术，对于颅内血肿或重型颅脑损伤患者采取置换脑脊液的方法，以有效预防脑外伤后脑积水的发生。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P

2 结果

对比分析发现，外伤性蛛网膜下腔出血、脑室出血、硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑脊液压力升高是引发脑外伤后脑积水的直接因素，两组患者在此方面对比差异显著，有统计学意义（P

3 讨论

3.1脑外伤后脑积水的发病机制 随着CT越发普及，临床中发现的脑外伤后脑积水越来越多。外伤后脑积水有急性脑积水与慢性脑积水之分，临床中急性最为多见。针对外伤性脑积水并发症，本研究认为，外伤性蛛网膜下腔出血、脑室出血、硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑脊液压力升高是引发此病的直接因素。发生脑积水主要是因为脑脊液于脑室内或者蛛网膜下腔循环受阻，并于局部聚积而导致，所以引流脑脊液是预防脑积水发生的根本方法。有学者认为，导致脑积水出现的主要原因主要有以下两点：一是患者脑细胞受到损伤，由于外伤造成的脑缺血或脑挫裂伤等都是引发脑积水的直接原因，本研究中发生脑积水的观察组同未出现脑积水的对照组相比，脑挫裂伤患者越多，出现脑积水的几率也就越大；二是由于脑室高压扩大脑室系统，例如脑室出血、外伤性蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿等因素。外伤可使毛细血管蛛网膜由于受压关闭，增高阻力，这会对脑脊液吸收产生直接影响。脑外伤后致使颅内出现高压，也能在一定程度上减少脑脊液发挥吸收作用。而脑脊液发生吸收障碍则会造成脑室系统内脑脊液持续蓄积，扩张脑室，压迫神经[1]。

3.2外伤后脑积水的预防 确诊为外伤后脑积水的患者应尽快进行分流手术，缓解脑组织发生萎缩。对于外伤性蛛网膜下腔出血患者应尽快对其给予腰穿治疗，而对于脑室出血患者尽量选择外引流术，将脑脊液引出脑室，避免脑脊液发生吸收障碍。本次研究中，23例观察组患者中有17例采用了腰穿或脑脊液外引流术，脑积水症状均得到有效治愈，说明脑脊液的及时放出对脑积水的预防具有重要意义，而本研究结果也与考宏盛[2]等人的结论基本一致。而重型颅脑损伤患者多对腰穿不能耐受，曾经有人提出，对于颅内血肿或者重型颅脑损伤患者采用于侧脑室进行穿刺测压的方法，当压力>200mmH2O时，引出血性的脑脊液，之后持续引流直至清澈。然而笔者认为，由于此两种病症患者的脑室已经发生移位，此时穿刺侧脑室准确性难以掌握，成功率不能保证。本研究中我们对3例重型颅脑损伤患者对其给予脑脊液置换手法，取得良好效果，有效预防了脑积水发生，但本次试验病例数相对较少，所以此方法是否可行有待进一步证明。

参考文献：

[1] 冉毅.外伤后脑积水11例临床分析[J].华北煤炭医学院学报， 2011，04（03）：18-19.

[2] 考宏盛，刘业俭，董克辛，等.脑积水三种分流术后主要并发症分析[J].中华神经外科杂志， 2010，30（06）：110-111.