高尿酸血症与高血压早期肾损害的相关性及其护理

【摘要】 目的 探讨高尿酸血症与高血压早期肾损害的相关性及其护理。方法 高血压患者140例， 根据血尿酸水平将其分为正常尿酸组（NUA）100例和高尿酸血症组（HUA）40例， 并行血尿酸、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、体质量指数测定。结果 ①高尿酸组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血尿酸（UA）、三酰甘油（TG）较正常尿酸组均明显升高（P

【关键词】 高血压；高尿酸血症；早期肾损害；护理

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变， 高尿酸血症及其相关疾病的发生率急剧上升。GOCADAN研究表明血尿酸与高血压的发生、发展有着密切的关系， 不良生活方式为高血压早期肾损害可逆性的危险因素。早期准确诊治和积极护理干预至关重要。本文通过回顾性分析对本市芝山社区内符合2010年版高血压防治指南标准的高血压患者140例进行血尿酸测定， 探讨高血压患者合并高尿酸血症、肾脏病变的关系并制定相应的护理对策， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年5～12月芝山社区内符合2010年版高血压防治指南标准的高血压患者140例。根据血尿酸水平（男性>428 μmol/L， 女性>357 μmol/L）将其分为两组：高尿酸血症组（HUA）：男26例， 女14例， 平均年龄（67.26±4.47）岁；正常尿酸组（NUA）：男52例， 女48例， 平均年龄（65.27±5.05）岁；入选标准：①按照2010年版中国高血压防治指南标准确诊为高血压；②所有对象均排除高血压、糖尿病、原发性肾脏疾病、风湿免疫性疾病、恶性肿瘤、血液病、痛风等。

1. 2 研究方法 研究者将所有入选患者均记录其年龄、性别、吸烟史、高血压家族史、体重指数、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）， 在患者空腹12 h后于清晨取静脉血， 以酶法检测空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、尿白蛋白肌酐比（ACR）、血胱抑素C（Cys C）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Ccr）等生化指标。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。相关性分析采用Pearson分析， 多因素分析采用Logistic回归分析。P

2 结果

2. 1 HUA组与NUA组患者的临床特征比较， 见表1。

表1 两组患者的临床特征比较（n， x-±s）

项目 正常尿酸组（n=100） 高尿酸组（n=40）

吸烟史 21 59

高血压家族史 36 89

SBP（mm Hg） 120.6±7.8 124.5±9.2a

DBP（mm Hg） 72.5±10.3 77.4±12.6a

BMI（kg/m2） 23.97±3.32 25.81±2.87b

UA（μmol/L） 312.1±49.2 445.2±45.5b

FBG（mmol/L） 5.75±1.58 7.52±1.52

TC（mmol/L） 5.36±0.84 5.51±1.42

TG（mmol/L） 1.81±1.64 2.89±3.24b

HDL-C（mmol/L） 1.56±0.52 1.19±0.62b

LDL-C（mmol/L） 3.11±0.75 3.20±0.97

注：与正常尿酸组比较， aP

2. 2 两组患者肾脏及相关指标比较 HUA组ACR、Cys C均较NUA组明显升高， 而Ccr较NUA组明显降低（P0.05）。见表2。

表2 两组患者肾脏及相关指标比较（n， x-±s）

项目 正常尿酸组（n=100） 高尿酸组（n=40）

ACR（mg/mmol） 0.86±0.35 1.53±0.71a

Cys C（mg/L） 0.88±0.21 1.18±0.39a

BUN（mmol/L） 5.79±2.00 5.82±1.59b

Scr（μmol/L） 72.82±19.32 74.25±21.04b

Ccr（ml/min） 85.19±18.32 75.36±22.36a

注：与正常尿酸组比较， bP

2. 3 相关分析 pearson相关分析， 结果显示血尿酸与ACR、Cys C均呈正相关（r分别为7.462， 5.870， P

3 讨论

3. 1 高血压早期肾脏损害和高尿酸血症密切相关 国内外多项研究表明， 高尿酸血症与高血压肾病的发生发展密切相关。在高血压人群中， 血尿酸水平与微量白蛋白尿密切相关。近年研究发现， 血尿酸升高是肾脏病发生的独立危险因素， 并可能是肾脏病的致病因素。史文红等[1]对上海某社区高血压人群检查发现， 高血压早期肾损害（尿微量白蛋白> 20 μg/min）的患病率为16.2%， 而知晓率仅为3.4%。唐胜等[2]对广西城乡居民高尿酸血症的流行病学调查显示， 高尿酸血症组的白蛋白尿、肾功能下降、肾结石和慢性肾脏病的发病率显著高于非高尿酸血症组。

本研究表明， 血尿酸水平的升高， 加重了高血压肾脏的损害。研究证实血尿酸水平与高血压之间有关联。结果显示， HUA组患者ACR、Cys C水平明显高于NUA组， 多元回归分析显示， 尿酸是ACR、Cys C升高的独立危险因素。虽然两组患者血尿素氮、血肌酐水平比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但HUA组肌酐清除率明显低于NUA组， 其原因是早期轻度肾脏损害肾功能代偿， BUN和Scr尚可维持在正常范围， Ccr较BUA、Scr更敏感地反映肾功能损害。两组患者尿ACR、血Cys C变化相一致， 提示高血压早期肾脏损害和高尿酸血症密切相关。

3. 2 护理对策

3. 2. 1 饮食护理 给予患者低嘌呤饮食， 食入嘌呤总量

3. 2. 2 运动护理 运动可以减肥、降糖、降压、降血脂， 运动是降低尿酸的重要措施。患者依个人的体力和病情进行低运动量的运动， 如太极拳、气功等， 运动程度的最大心率（最大心率=170-年龄）的70%～80%作为运动安全有效指标。每项运动时间应在20～30 min， 每周运动3次或5次。缺乏运动锻炼可导致超重、肥胖， BMI升高促进尿微量白蛋白排泄， 导致肾脏损害。

3. 2. 3 健康教育 指导患者避免过度劳累、紧张， 遵循合理的生活规律， 并给予心理疏导， 交代患者切忌贪凉、受湿， 避免暴饮暴食、酗酒、创伤和精神紧张等诱发急性发作的因素。

4 小结

本研究发现， 高尿酸血症是高血压早期肾损害的可逆性的危险因素， 既对早期肾损害有重要预测价值， 又能反映肾脏损害的程度。因此， 在临床护理工作中要加强对患者血尿酸水平的关注， 应及早进行干预， 并对患者进行预防机体血尿酸升高的饮食指导， 控制高血压患者血尿酸水平， 减少早期肾损害的发生。

参考文献

[1] 史文红， 王敬丽， 徐惠琴， 等.社区高血压人群肾脏损害知晓率的调查分析.中国中医药咨讯， 2010， 2（16）：203-204.

[2] 唐胜， 吴潮清， 王浩宇， 等.广西城乡居民高尿酸血症流行病学及与肾损害关系调查分析.中国全科医学， 2011， 14（29）： 3377-3379.

[收稿日期：2014-07-17]