胎膜早破83例临床分析

[摘要] 胎膜早破是产科严重并发症之一，是指临产前的胎膜破裂，其不利影响是早产率升高、围生儿死亡率增加。通过对孕足月产妇胎膜早破的产前注意事项、产时处理及产后预防感染等问题的分析，以期能够加强临床医护人员对胎膜早破的认识，提高产科分娩质量。

[关键词] 胎膜早破；处理方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.270 文章编号：1004-7484（2014）-03-1424-02

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月――2008年12月，我院孕足月的胎膜早破入院分娩产妇83例为观察组，同时随机抽取同期孕足月、无胎膜早破及其他并发症入院分娩产妇73例作为对照组。经统计学处理，两组产妇在年龄、孕周、孕次、流产次数等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断 突然见阴道内有较多液体流出，可见胎脂及胎粪，肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增多；窥器检查见液体自宫颈口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体；酸碱试纸测定阴道液ph≥6.5。

1.3 处理 胎膜早破产妇确诊入院后，测量体温、脉搏、血压，检查血常规。要求患者抬高臀部、左侧卧位、自数胎动、吸氧。以孕妇体温≥37.5、白细胞计数〉15×10九次方/l、中性粒细泡〉0.9、胎心音〉160次/min作为临床早期绒毛膜羊膜炎的诊断指标。对胎膜早破组6例符合上述指标的产妇，入院后即给与静脉应用抗生素；在尽可能控制感染后，予引产，产后未发生产褥感染。在无感染征象、无胎儿宫内窘破的情况下，入院后给予小剂量缩宫素（1：2000）或少量米索前列醇（25-30vg）引产。严密观察胎心、胎动、宫缩情况及宫口开大情况，注意阴道流液性状。

1.4 结局 胎膜早破组：阴道助产17例（20.48%）、剖宫产25例（30.12%，其中因骨盆狭窄者5例）；新生儿apgar评分〈7分12例（14.46%）、7-10分71例（85.54%）；产褥感染9例（10.84%）。对照组：阴道助产5例（6.85%）、剖宫产11例（15.07%，其中因骨盆狭窄者4例）；新生儿apgar评分〈7分7例（9.59%）、7-10分66例（90.41%）；均未发生产褥感染。

2 结 果

经统计学处理，两组阴道助产（胎头吸引）率及剖宫产率比较，差异有统计学意义（P〈0.01），表明胎膜早破组的难产率明显高于对照组；两组新生儿apgar评分〈7分发生率比较，差异有统计学意义（P〈0.01），表明胎膜早破可导致新生儿呼吸窘迫或窒息；两组产褥感染发生率比较，差异有统计学意义（P〈0.01），表明胎膜早破可明显增加孕妇产褥感染机会。

3 讨 论

胎膜早破病因尚不十分清楚，多数找不到明确病因。也有报道认为，多次妊娠为其主要病因，可能是妊娠次数及流产次数增多，宫内感染机会增加；其次为头盆不称、胎位异常、阴道炎和多胎妊娠。胎膜早破后，羊水减少，宫内感染，继发宫缩乏力、胎儿窘迫等，增加难产机会，同时也可以引起新生儿窒息。

孕足月的产妇若发生了胎膜早破后，首要的任务是及时就诊，缩短破膜时间，减少感染几率。对已经感染的孕妇，及时给予足量抗生素，可大大减少产褥感染的发生。本文6例产前感染者应用抗生素后，无一例发生产褥感染。必须强调的是，胎膜早破是难产的早期信号，须果断进行阴道助产及剖宫产术。我们建议对胎膜早破的孕产妇在试产过程中，宫口〉5cm时，若腹压降低、先露下降不明显或已形成产瘤，则说明抬头下降遇到头盆不称等困难，若继续试产，很可能造成产妇疲劳、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫，因此，应适时手术结束分娩。胎膜早破大大增加产褥感染机会。本文资料显示，胎膜早破者产褥感染的发生率明显高于对照组。这是因为破膜后失去了胎膜的屏障作用，致使细菌上行，感染几率增加，若进入产妇血液循环，则严重威胁产妇生命健康。因此，对胎膜早破的孕产妇要积极预防和控制感染。

胎膜早破是孕产妇感染、围生儿死亡的重要原因之一。要重视胎膜早破的预防；要积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导；妊娠后期禁止；避免负重及腹部受撞击；宫颈口内松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右实施宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。产科医生要提高对胎膜早破的认识，把感染遏制在产前，正确处理异常产程，减少产褥感染率，提高产科质量。

参考文献

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