脑干听觉诱发电位对小儿脑瘫的诊断价值

【摘 要】目的：通过脑干听觉诱发电位（BAEP）分析探讨脑瘫患儿的听力障碍及脑干功能变化。方法：采用丹麦公司产KEY-POINT型肌电诱发电位仪测定95例脑瘫患儿BAEP，进行SPSS软件统计分析。结果：BAEP异常者58例（占61.05%），表现为不同程度的脑干波形分化不良，Ⅰ波峰潜伏期，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波峰间期延长，Ⅴ/Ⅰ波幅比值异常。结论：BAEP能客观反映脑瘫患儿的听力障碍及脑干功能状态。

【关键词】小儿；脑瘫痪；脑干听觉诱发电位

【中图分类号】R742.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0659-01

小儿脑瘫是出生前到生后1月内各种原因引起的非进行性脑损伤所致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，是造成小儿运动功能伤害的主要原因之一。此外，还可伴有智力低下、抽搐、行为异常、视听障碍等损害。脑干听觉诱发电位（BAEP）是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能。本文对95例脑瘫患儿进行BAEP检查结果进行报道，旨在了解脑瘫患儿脑干听神经通路损伤情况及脑干听觉诱发电位在临床诊断中的价值。

1资料和方法

1.1 临床资料

95例为我院2007年3月至2012年10月脑瘫康复住院患儿，年龄4个月～2.5岁，平均年龄1.5岁。其中男45例、女30例。诊断标准与分型参照1988年7月在佳木斯制定的标准。75例中，痉挛型57例，共济失调型6例，弛缓型8例，混合型7例；四肢瘫45例，双瘫17例，双重瘫18例，偏瘫5例。病因：新生儿窒息35例，感染史20例，早产7例，高胆红素脑病8例，不明原因14例。95例均常规做头颅CT检查。

1.2判定的标准

脑瘫的分型标准：①四肢瘫：四肢及躯干均受累，上、下肢严重程度类似； ②双瘫：四肢受累，但两下肢受累较重，上肢及躯干相对较轻；③双重瘫（包括偏瘫）：四肢均受累，但左、右两侧肢体的严重程度可以不一致。

1.3 检测的方法

患者有异常动作行为者入院检查后即进行BAEP检查。3岁以下患儿服用50%水合氯醛催眠，取仰卧位，用丹麦公司产KEY-POINT型肌电诱发电位仪，采用单极导联，记录电极置于颅顶中央，参考电极置于同侧乳突，刺激强度120dB，左上肢前臂接地，电极间阻抗小于5K/z，一侧耳通过隔音罩给予短声刺激。在标准短声刺激下，记录头皮获取的听觉传导通路平均电位活动。主要分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波的峰潜伏期、波间期、波幅及Ⅴ/Ⅰ波幅比值。

1.4 BAEP异常判断标准

①各波潜伏期、峰间期延长≥正常对照组的2个标准差；②Ⅲ～Ⅴ波间期/Ⅰ～Ⅲ波间期>1.0；③Ⅴ波潜伏期两侧之差>0.3ms；④Ⅴ波幅/Ⅰ波幅

2结果

本文95例BAEP正常34例，异常61例，异常率64.21%。其中Ⅴ波波幅小于Ⅰ波0.5的5例，未见Ⅴ波2例。Ⅴ波潜伏期延长45例，其中同时伴Ⅲ-Ⅴ波间期延长的和Ⅰ-Ⅴ波间期延长的17例，同时伴Ⅲ-Ⅴ波间期延长14例。

95例中头颅CT未见异常47例，异常48例。未见异常47例中BAEP正常11例，异常36例。新生儿窒息引起脑瘫患儿35例中 BAEP 异常14例，影像学异常12例。早产7例中 BAEP 异常2例，影像学异常3例。感染史20例中BAEP异常15例，影像学异常13例。新生儿脑病8例中BAEP异常7例，影像学未见异常。原因不明 14例中BAEP异常7例，影像学异常6例。

此外，痉挛型57例中，BAEP异常者43例，占75.44%，而非痉挛型14例中，BAEP异常7例，占50%，两者相比有显著性差异（P

3讨论

在进行BAEP检查时是耳机发放短声刺激后10ms内记录到的6-7个阳性波。这些波存在多位点复合性起源可能性，但也可简单地认为Ⅰ波是听神经动作电位，Ⅱ波起源于耳蜗神经核，Ⅲ波来自脑桥上橄榄复合核与斜方体，Ⅳ波代表外侧丘系，Ⅵ波与Ⅶ波是丘脑内膝状体和听放射的动作电位波形。所以，Ⅰ、Ⅱ波实际代表听觉传入通路的周围波群，其后各波代表中枢段动作电位。Ⅰ波潜伏期代表听觉通路的周围性传导时间，而波Ⅰ～波Ⅴ波间潜伏期（IPL）系脑干段听觉中枢性传导时间，也代表脑干功能的完整性。

常规测试中，波Ⅰ～波Ⅴ等前5个波最稳定，其中波Ⅴ波幅最高，可作为辨认BAEP各波的标志。正常情况下，波Ⅱ与波Ⅰ，或波Ⅵ与波Ⅶ常融合形成复合波形。

测定95例脑瘫患儿的BAEP，异常48例，异常率50.53%。Ⅴ波异常即：Ⅴ波潜伏期延长，Ⅲ-Ⅴ波间期延长，Ⅴ波波幅小于Ⅰ波0.5或缺失，也就是提示脑干受损。而痉挛型组异常率较高，以Ⅴ波潜伏期、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波 间潜伏期延长和Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ波间潜伏期比值升高、Ⅴ/Ⅰ波幅比值降低为主，主要累及上橄榄核以上的高位脑干神经传导系统。脑瘫患儿中常并存听路损害，并多见脑干损害。所以测定脑瘫患儿BAEP可了解患儿的听路损害属周围性或脑干性，还可从脑干性受损的异常波型，结合临床，来协助对小儿脑瘫的诊断[2-3]。脑干听觉传导通路与脑干其他结构的发育基本一致，故BAEP检测不仅可反映脑干听觉功能的发育而且在一定程度上可反映出整个脑干功能的发育状态，用BAEP研究和临床诊断脑瘫患儿中枢神经系统发育有无异常也是可行的。

本文95例患儿的CT检查为阴性的47例，其中BAEP异常36例，尤其是8例病因为新生儿脑病的患儿影像均为阴性，而BAEP均异常，脑干有损。胆红素在新生儿血脑屏障受损情况下易通过该屏障在细胞膜处聚集、沉积，使神经元受损，阻滞细胞膜电位传导，影响脑细胞功能状态降低脑细胞能量代谢。脑干听觉通道对胆红素毒性作用特别敏感。未结合胆红素不但可在内耳毛细胞耳蜗核沉积，还可损害整个脑干组织，造成中枢神经听觉传导通路异常。而CT表现阴性，可能是：①、损伤较轻②、损伤部位比较隐蔽，如中脑。因此应用BAEP检查新生儿高脑病引起的脑瘫患儿其异常率高于其影像学。本文认为在脑瘫诊断中 BAEP和影像学可互补[4-5]。

4 结论

现阶段脑瘫的诊断主要是依靠围产期史及临床症状及体征，缺乏敏感性很高的检查方法。而脑瘫性患儿的早期诊断和干预是患儿预后的关键。大家都知道，通常功能性的改变往往先于解剖结构的改变出现，有时在临床症状尚未出现时即能检出。脑诱发电位检查方便、易行，对脑瘫的早期诊断、观察疗效、判断预后均具有很高的实用价值。

参考文献：

[1] 史玫，方红，阮卫红，等. 脑干听觉诱发电位在脑瘫患儿诊断中的意义[J]. 中国现代医生. 2008（26）

[2] 朱苏月，李勇. 脑干听觉诱发电位在早产儿脑损伤早期诊断中的意义[J]. 中国医药指南. 2011（31）

[3] 罗元芝，胡南，刘勇，等. 脑干听觉诱发电位检测在新生儿窒息脑损伤诊断中的价值[J]. 医学临床研究. 2008（02）

[4] 班亮阶，李雪斌.脑电图、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位在小儿脑性瘫痪早期诊断中的对比分析[J].中国医药导报。2012年23期。

[5] 冒青，杨冰竹，李同欢，等. 脑干听觉诱发电位在儿科的临床应用分析[J]. 遵义医学院学报. 2009（02）

作者简介：

李江雁（1984―），女，云南大理人，助理实验师，从事外科学、神经电位学及神经电生理方面研究；

基金项目：

大理学院科学与技术处资助校级青年项目（NO：QN2011028）；

通讯作者：

*陈红云，男，实验师。