双侧子宫动脉介入栓塞术在产科出血性疾病中的应用

摘要：目的 探讨子宫动脉栓塞术（UAE）在治疗妇产科出血性疾病中的意义。方法 应用Seldinger技术对18例因各种病因发生妇产科大出血的患者行子宫动脉栓塞术。结果8例产后大出血患者均经临床输血、输注宫缩剂、止血药、阴道宫腔填塞纱条等治疗不能奏效，5例已有重度贫血或休克，急诊行子宫动脉栓塞术后，阴道流血随即停止，防止病情进一步恶化；6例前置胎盘（包括胎盘低置状态）经预先经子宫动脉栓塞治疗后，均进行引产经阴道分娩，分娩过程中阴道出血平均100 ml，明显少于正常孕产妇普通分娩过程中的失血量；胎盘植入伴宫内大量组织残留情况下，患者进行双侧子宫动脉栓塞后再行清宫术，术中出血平均220 ml，也较普通患者清宫术中出血明显减少。结论 子宫动脉栓塞术具有止血迅速、并发症少的特点，是治疗妇产科大出血疗效可靠的一种治疗方法。

关键词：栓塞；出血；子宫

妇产科大出血（包括产前及产时、产后大出血）出血量往往很大，尤其是产后出血，如果不能采取迅速有效的止血措施，可导致患者休克甚至危及生命。而子宫切除术对于有生育要求的妇女是一个致命的打击。随着介入医学的发展，微创手术越来越受到人们的关注和接受，子宫动脉栓塞术即是一种微创手术。2014年1月-2015年12月，我院采用双侧子宫动脉栓塞术治疗妇产科出血性疾病18例，均取得满意疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月-2015年12月我院收治的18例符合介入治疗的妇产科患者，无绝对禁忌症，其中产后出血8例（其中剖宫产术后出血2例，经阴道分娩后产后出血6例，经采用加强宫缩等保守治疗无效且出血速度快，最大失血量已达5000 ml），前置胎盘6例，胎盘植入4例。年龄22-42岁，平均年龄29岁，手术时间45-135 min，平均81 min。

1.2方法及步骤 患者平卧于DSA检查床上，常规消毒铺巾，2%利多卡因5 m1局麻，取右侧腹股沟皮肤皱褶下2 cm股动脉搏动明显处为穿刺点，采用Seldinger技术穿刺成功后，插入5F扩张鞘，经鞘导入5F子宫动脉导管，分别超选人双侧子宫动脉成功后，高压造影显示：双侧子宫动脉迂曲、紊乱、增粗或呈多支变异，在透视“冒烟”或造影证实选择无误后在透视跟踪下予COOK（MWCE-35-3-4）弹簧圈1-2颗分别栓塞双侧子宫动脉，再次显影，若仍有出血征象，再缓慢注入明胶海绵颗粒（560UM-710UM）进行加强栓塞，直到其内栓塞剂停滞为止，再次造影显示双侧子宫动脉远端供血消失。

2.结果

本组患者均经介入栓塞治疗成功，8例产后大出血患者均经临床输血、输注宫缩剂、止血药、阴道官腔填塞纱条等治疗不能奏效，5例已有重度贫血或休克，急诊行子宫动脉栓塞术后，阴道流血随即停止，防止病情进一步恶化；6例前置胎盘（包括胎盘低置状态）经预先经子宫动脉栓塞治疗后，均进行引产经阴道分娩，分娩过程中阴道出血平均100 ml，明显少于正常孕产妇普通分娩过程中的失血量；胎盘植入伴宫内大量组织残留情况下，患者进行双侧子宫动脉栓塞后再行清宫术，术中出血平均220 ml，也较普通患者清宫术中出血明显减少。

3.结论

产科出血性疾病包括产前出血及产时和产后出血，抢救失血f生休克关键是迅速止血、恢复血容量及快速去除病因，在发生产后出血后及时进行诊疗，选择快速有效的治疗方案至关重要。而重视产前出血并作好相关预防工作显得尤为重要。

产科出血中多见为子宫出血，在宫缩乏力引起的产后出血患者中，其主要发生时段是胎儿娩出后到胎盘娩出前、胎盘娩出到产后2 h、产后2 h到产后24 h，采用传统的压迫法、人工按摩子宫或缩宫素加强宫缩等保守治疗无效时，双侧子宫动脉介入栓塞术即可达到迅速减少子宫出血的目的，该技术采用新鲜的吸收性明胶海绵颗粒（直径1-3mm）是可吸收的中效栓塞剂，在栓塞后2-3 w后即可被血管吸收，血液复通，不对患者生育能力产生影响；且仅能栓塞至末梢动脉以上管腔，不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，可使子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器通过毛细血管网获得少许血供，不至于出现盆腔脏器坏死而又可达到阻断子宫的主要血管供应，从而达到止血的目的。

在产前出血性疾病中应用该技术后，为产科临床处理提供了充足的时间，避免在分娩过程中出现大出血，达到预防产后出血的目的，以及避免了在胎儿已死亡情况下的剖宫取胎术，降低了对孕产妇的损伤以及避免一些不必要的输血治疗；在已经发生了产后出血的患者中及时果断地应用该技术，能明确诊断及有目的地栓塞出血的血管，从而可以达到快速止血目的，具有很高的安全性和有效性，易于被患者及家属接受，同时避免了以往在此情况下的紧急子宫切除，最大限度保留了患者的生育能力，同时减少了因紧急子宫切除导致的手术切口感染、盆腔感染等并发症。

子宫动脉栓塞术的主要并发症：①被栓器官的缺血坏死，可继发盆腔器官感染、血栓性静脉炎等少见并发症；②误栓引起被栓塞的器官如输尿管、膀胱损伤和坏死，及远端肢体的缺血坏死，严格规范操作基本可避免；③少数可出现臀部疼痛。但只要术中操作认真仔细、轻柔熟练，避免误栓重要器官引起严重并发症，术后严密观察处理，一般不会出现上述严重的并发症。介入栓塞法治疗妇产科各种棘手的大出血是一种疗效确切、快速，成功率高、并发症少的方法，患者痛苦小、费用低，而且产后及引产后出血少，既避免了输血带来的副反应及可能的输血相关感染，患者又能够保留子宫，保留生育能力，减少对患者生理及心理的创伤，具有很好的临床应用价值，值得大力推V。