腹膜间位阑尾2例

[关键词]阑尾；腹膜间位

[中图分类号]R574[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-105-01

笔者近日收治2例腹膜间位阑尾，现报道如下：

1 病例资料

例1，患者，男，34岁，于2006年8月30日以转移性右下腹痛1 d入院。专科情况：腹平坦，麦氏点压痛（+），肌卫试验（+），结肠充气试验（+），腰大肌试验（+）。血常规WBC 14.0×109/L，S 85.2%。临床诊断：急性阑尾炎，局限性腹膜炎。急诊在连硬麻醉下行阑尾切除术。进腹探查见盲肠在右髂窝上方，阑尾蜷曲贴于后腹壁，长约10 cm，近端1/3距根部约1.0~3.0 cm，直径2.0 cm，其余直径约1.3 cm，外观呈黑色，系膜充血肿胀，阑尾不能上提，剪断部分系膜阑尾仍不能上提。再剪开距阑尾约0.5~1.0 cm之后腹壁壁腹膜，此时发现阑尾全长有约1/2在腹膜外，紧贴后腹壁，其余有腹膜包被。阑尾根部在回盲部下方盲肠壁之前内侧，证实为腹膜间位阑尾。顺利切除阑尾，住院8 d痊愈出院。

例2，患者，男，36岁，于2007年5月8日以转移性右下腹痛26 h入院。专科情况：腹平坦，麦氏点压痛（+），肌卫试验（+），结肠充气试验（+）。血常规WBC 14.0×109/L，S 85.2%。临床诊断：急性阑尾炎，局限性腹膜炎。急诊在连硬麻醉下行阑尾切除术。进腹探查：盲肠在右髂窝内，与升结肠一样紧贴后腹壁，不能提起，其前方小部分约1/3有腹膜包被，其余在腹膜外。沿结肠带找到阑尾，长约9 cm，直径1.5 cm。以拇、食指轻触阑尾“根部”，发现其下还有约2.0 cm条索状物在腹膜外。提起阑尾，在阑尾系膜方向上切开盲肠前壁腹膜，暴露真正阑尾根部，腹膜外之阑尾长约2.0 cm，这样阑尾全长11.0 cm。此例盲肠和阑尾均为腹膜间位。顺利切除阑尾，住院7 d痊愈出院。

2 讨论

阑尾大多位于右下腹。胚胎发育第6周时中肠远侧系膜缘出现一个锥形盲囊，即盲肠和阑尾的原基。盲囊的尖端渐成为阑尾，至第10~11周，脐带内的中肠返回腹腔，并且开始逆时针方向旋转，至出生时共旋转270°，原在下方的盲肠和阑尾即旋转到右髂部。若中肠不旋转或旋转不全或中肠固定不完全，盲肠和阑尾则位于左下腹原位或转位途中某一部位或呈游离状态，即异位阑尾。经检索文献，包括多种版本解剖学及外科学教科书所述阑尾均为腹膜内位和腹膜外位[1]，尚无腹膜间位阑尾的报道，此2例即为腹膜间位阑尾。治疗上与其他位置的阑尾炎无异，只是在游离阑尾时注意不要伤及其后的输尿管等脏器[2~5]。

[参考文献]

[1]刘执玉，应大君.English-Chinese text book of systemic anatomy[M].北京：科学出版社，2005.225-226.

[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1999.1142-1154.

[3]黎介寿，吴孟超，黄志强.普通外科手术学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2006.365-372.

[4]（德）G・哈姆森著，王衍发译.简明外科手术手册[M].北京：中国科学技术出版社，2003.67-70.

[5]（日）下向正隆，官文贤著.普通外科手术[M].西安：第四军医大学出版社，2003.101-102.

（收稿日期：2007-04-20）

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