浅论医院业务收支结余

【摘要】 论述当前医院业务收支结余核算与管理的重要性,找出影响医院业务收支结余的主要因素,提出增加医院收支结余的有效途径,可能出现的几个问题及对策。

【关键词】 医院收支结余；影响因素；有效途径

医院业务收支结余是医院财务成果最终的综合反映，是考核医院经济效益的重要指标。对业务收支结余的核算与管理进行探讨和研究，是医院领导和财务同仁的共同任务，应当引起高度重视。

1 加强医院业务收支结余核算与管理的重要性

医院担负着防病治病，保护生产力的神圣使命，医院始终坚持患者第一，服务第一，把医疗质量和社会效益放在首位。在市场经济条件下，医院又是一个相对独立的经济实体，也要遵循经济规律，加强经济管理，讲求经济效益。尽管国有医院被界定为公益性单位，在政府财政补助有限的情况下，医院的生存和发展，必须通过强化管理，加强核算，合理有效地使用资金，充分利用现有资源，增收节支，降低医疗成本，力争以尽可能少的成本消耗提供更多的优质医疗服务，实现更大的社会效益。因此，经济效益是社会效益的基础，是提高医院社会效益的重要保证。医院只有在高度重视社会效益的同时，努力提高自身的经济效益，才能激发其活力，保证医疗、教学、科研任务的顺利开展，在市场竞争中求生存和谋发展，不断提高医疗质量，扩大医疗服务为根本目的。

医院业务收支结余是医院经济效益的价值反映，医院业务收支结余＝业务收入＋补助收入－业务支出，正好从价值上综合反映了这种对比关系的结果。所以说医院业务收支结余是对医院经济效益的综合体现。加强它的核算和管理对提高整个医院经济管理水平，实现医院的社会效益和经济效益都是有十分重要的意义。

1）加强医院业务收支结余的核算与管理，有利于维护医院的生存和发展，医院要生存、要发展，必须有一定的资金来源，除了国家财政补助外，收支结余是很重要的方面，收支平衡，医院才能生存；收支结余，医院才能发展。所以增加医院有效结余是促进医院发展的重要途径。2）加强医院业务收支结余的核算与管理，是医院会计核算的要求，提高医院财务管理水平的需要。医院业务收支结余是医院会计核算必不可少的内容，也是会计核算完整性,全面性的需求。3）加强医院业务收支结余的核算与管理，是实现医院全成本核算的需要，医院实行全成本核算，必须有一系列衡量医院社会效益和经济效益的指标做保证。医院业务收支结余是衡量医院经济效益的综合指标。对医院及科室实行全成本核算和管理，有助于我们正确评价科室的经济指标和服务效果，减少在制定部门预算和经济指标中出现的偏差，保证各项指标的贯彻落实，促进医院各科室预算管理进一步完善。4）加强医院业务收支结余的核算与管理，是医院主管部门考核和评价医院经营状况的重要依据。前面说过，医院业务收支结余是医院经济效益的综合反映,体现了医院在一定时期内的经营管理水平。因此，医院主管部门应该把它作为评价医院经营效益的重要依据，以加强医院宏观管理，促使医疗卫生事业的发展。5）加强医院业务收支结余的核算与管理，是扩大医疗服务，提高医疗质量的要求，业务收支结余越多，医院的事业发展基金也愈多，这就为医院更新和增添医疗设备，开展新的服务项目提供了资金保证。

2 影响医院业务收支结余的主要因素

根据国家对医院现有的经济政策和现行医疗收费价格、现行物价水平，财政预算体制及医院的实际情况，笔者认为影响医院业务收支结余的因素主要有以下几个方面：

第一、医院提供医疗服务的数量和质量。这是增加业务收支结余的前提。医院是在提供医疗服务、救死扶伤的同时，取得业务收入，并力争实现结余的。医院的规模、医疗技术水平的高低、医疗设备是否齐全和先进、服务态度好坏等直接关系到对患者的治疗效果，影响到医院的信誉及病员的流向，同时也影响到医院的收入及财务成果。第二、医疗收费价格。医院的各种消耗是通过对“服务对象”的收费实现补偿的，医疗收费价格是否合理，决定着医院是否有结余或结余的多少，目前，大部分医疗项目的收费价格明显低于医疗成本，是造成医院亏损的主要因素。第三、财政预算拨款,在医疗收费价格低于其成本的条件下，医院主管部门对医院财政拨款补助是增加医院结余的直接来源，补助越多，结余也越多，医院的日子也越好过，否则，医院要有结余是很难的。第四、医院经营管理水平。一个好的医院不仅有良好的设备和技术高超的医护人员，还必须有科学的管理制度和素质较高的管理人员。医院管理的好坏，管理水平的高低，对医院合理使用人、财、物资源，管好用好医疗服务设施，提高服务质量；挖掘资金使用潜力，组织好业务收入，节约开支，增加结余等都会产生重大影响，起到关键性作用。第五、资金使用效率和设备利用率。医院在正常医疗活动中，要储备一些药品、材料、燃料等，要占用一定的资金，同时由于结算方法、方式等原因，亦须占一部分资金，但占用多少，是否合理，决定医院资金运动的方向和周转速度，会产生不同的社会效益和经济效益。在保证医院正常使用需要的前提下，压缩药品、材料和应收款等方面的资金占用量，加速资金周转速度，对医院的财务成果与医疗质量都有很大的影响。另外，能否合理使用现有设备，为更多的患者提供检查和治疗，也影响到医院业务收支结余的增减。第六、提取大型设备更新维护基金和一般修购基金的比例。这两基金是保证日常维修购置和大型设备更新必不可少的资金来源。如何确定的计提比例，不仅影响到医院日常维修和设备更新，也影响着医院业务收支结余。

3 增加医院业务收支结余的有效途径

增加医院业务收支结余应从开源和节流两个方面入手。一般地说，应做到：

3.1 努力扩大医疗服务，提高医疗服务质量。医疗服务是医院的根本任务，也是医院实现结余的源泉。医院要取得更多的结余，首先要在扩大服务数量，提高服务质量上下功夫。为此必须做好以下工作：（1）加强劳动纪律，提高工作效率。要提高出勤率，在岗率，杜绝迟到早退现象，增强职工责任心和热情心。在不影响治疗效果的前提下，为更多的患者提供检查和诊治。（2）要注重调动专家、教授上门诊、下病房的积极性，用他们丰富和经验和精湛的技术，排除患者的疑难杂症，赢得患者的信任，提高医院的知名度，从而使更多的病人愿意到本院治疗。（3）在不过多地增加开支的情况下，积极改进合理安排使用有限的服务环境，为患者提供更好的治疗场所。这需要设置医院科室标致牌，专栏宣传、介绍新医疗、新技术、病房环境清静优雅，院内卫生清洁、绿化美化环境。（4）改善服务态度，提高服务质量，要靠医护人员自身素质，加强医德医风建设。

3.2 加强财务管理，严格控制支出。从财务管理的角度来说，控制支出主要通过严格执行财务预算和财务制度规定，为院领导提供决策的依据和建议。医院财务部门应从保证医、教、研的正常进行和厉行节约的原则出发，认真研究医院的各种消耗和支出情况，并根据医疗市场的变化，及时做好预算，经过反馈后，以会议形式下发各科室，并按预算管理严格执行。近年来，我院对办公用品、差旅费、会议费实行定额管理，起到良好的效果。另外，还要加强收费管理，减少病人欠费，防止漏费，实行一日清单制；积极开展科室成本效益核算，促进各科室节约消耗，减少损失和浪费，提高工作效率和质量。

3.3 调整医疗收费价格，稳定市场物价。政府主管部门对目前明显低于医疗成本的收费项目，适当调整，以保证医院在加强管理，扩大服务的基础上产生结余。另外由于医疗收费价格相对稳定性与医疗耗材价格上升的矛盾，使医院业务支出不断加大，越来越很难取得结余。所以，从长远的观点看，稳定市场物价比调整收费价格更有意义，更有利于医院的发展和减轻病人的负担。

3.4 加速资金周转，提高资金使用效率。要做到这一点，须从调整库存结构，压缩库存量做起，制订合理库存量。经管药品、材料的采供部门，应根据市场供应状况，医疗需求、交通条件及医院距离医疗市场用品市场的远近，合理确定库存。对短缺、急用的药品和材料要适当增加库存、村料，保证正常的需要。对常用的药品、材料、确定合理库存量，防止库存积压，防止失效、霉变损失，对当前药品材料价格变化较大的情况下，要保证质量的条件下，通过招标设法降低药品、材料价格，减少不必要的开支。

对结算资金加强管理，尤其是及时划拨收回医疗保险单位的医药费，防止单据积压，保证医院业务收入尽快转回， 同时还要改进结算方法，加强同银行联系与协作，提高结算方便快捷方面不断努力。

3.5 大力开展横向联合与协作医院。它对解决基层“看病难、看病贵”，缓解群众就医难等都有重要的现实意义，逐步缩小地区之间，医疗机构之间的差别，有着深远的战略意义。它促使基层协作单位提高病床使用率和医务人员的业务素质，从而进一步扩大医疗网点和范围，解决当地病人看病难、住院难的问题，增加协作双方的业务收入，实现良好的社会效益和经济效益。

3.6 大力发展与医院相关的医疗产业，增加医院收入，是医院摆脱困境，自求发展的一条捷径。实践证明，它对解决政府财政困难，克服医院资金不足，摆脱医院困境等都有重要的现实意义。如成立医药科研开发公司，将科研成果转化为临床药品，尤其我院科技力量雄厚这方面潜力巨大。

4 可能出现的几个问题及其对策

1）片面追求经济效益，造成社会效益下降。个别医院可能会为了多发绩效工资而有意虚列业务收入，隐瞒业务支出，该预提的不提，该分摊的不分摊，造成医院业务收支结余虚增。还可能出现不顾医务人员的职业道德，收取药品回扣，让患者使用高价药，让患者做一些不必要的化验、检查，加重病人负担，或者因为患者暂时无款把急诊病人拒之门外，贻误病情或造成死亡等不讲社会效益的现象。2）由于医院收费价格因素（价格低），虽然在经营上和管理上作出了巨大努力，但其结余有限，甚至出现亏损。所以，按结余发放奖金，会影响收费价格低的地区医院职工的积极性。3）由于收费价格不可能经常调整变动，如物价继续上涨，会使医院本来能取得的结余可能因为医院消耗材料的价格上涨，支出加大而丧失。4）由于目前的政补助的水平及收费价格的差异，用业务收支结余考核和分析医院的经营管理水平与经济效益，有一定的局限性。一般只适宜在本省、市、自治区范围内使用，在全国范围内不具有可比性。

对于上述可能出现的问题，除了医院自身要端正经营方向加强管理外，建议从宏观上采取对策。

1）加强医德医风建设。医院的发展同整个社会的发展密切相关，近几年医院出现的一些问题，同社会上的不正之风有关。加强职业道德教育，构建和谐医患关系，减少医疗事故，医疗纠纷，增强全体医务人员遵守职业道德观念，以患者生命，医疗质量，社会效益为自己行动的最高准则，扎扎实实地做好各方面的工作。2）卫生主管部门、物价部门、审计部门要加强指导、管理和监督。帮助医院出主意，想办法，增加收入，解决困难。并对医院在经营中的不良现象予以纠正，对违纪违法行为予以制止。

3）考虑到医院的实际困难，应增加财政补助收入和减免病人欠费等专款，保证医院发展的资金需要。另外还要逐步理顺医疗市场价格关系，并对边远地区和薄弱地区予以重点扶持，缩小地区之间的差距，促使我国医疗卫生事业平衡合理，稳步前进。

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作者简介：贺志浩，男，（1966-），陕西眉县人，大学学历，会计师，经济学学士，研究方向：医院会计核算、财务管理及企业财务管理