浅论医院财务的绩效管理

【摘要】

随着医疗服务水平的提高，医院在管理方面，暴露出了很多弊端，最为明显的就是财务预算管理上医院的预算制度缺少绩效信息，不能建立有效的激励机制与责任机制，在选定阶段的预算项目、设立改善项目的准备阶段、在建项目实施中针对问题采取的预防措施、经营和变更完工项目的运营中，可以使用这些经验在不同预算项目阶段周期的管理中进行参考和实施。通过提供和输送已完成项目的执行记录是后评价结果的使用机制，以达到使项目组织管理实行责任制和增强透明度的目的。所以本文对医院财务的绩效管理进行了以下探索。

【关键词】

医院财务 绩效管理 预算编制

根据有关分析所知如果支出部门的支出需求超过限额，就会发生典型的“公共悲剧”，使预算资源的配置效率降低，进而产生科室冒领、浪费等现象。如此多的问题出现，医院就迫切的需要完善财务绩效管理。

一、医院财务绩效管理中的问题

1、目前医院的财务会计制度不完善，缺少相关的政策

医院虽借鉴了企业成本核算管理办法，开展了相关的工作， 但依旧没有制定一套完善的核算体系，很多医院的核算还只是建立在科室的成本上，或者只是对奖金进行核算，计算的成本不全。因此，核算的结果，只能起到对内部管理激励作用，在经营决策、指导经营决策和指导经营活动上没有显著的帮助，科室核算和财务会计是不相关联的。在分析医院财务管理和经济活动时，财务会计工作没有成本核算，也没有可用的与成本相关的数据，所以在决策上就对有力的、真实的信息资料相当匮乏。

2、财务绩效分析和评价制度的缺乏

由于大部分医院对考核数据没有及时的收集或者没有重视系统的分析方法，而且医院的财务绩效缺乏具有科学性的评价数据，导致发生了较大的失误在制度出的指标体系和目标值上。另外，一些医院所设指标的选择太过于笼统，民营医院和公立医院都会出现一些问题，民营医院忽视一些诸如患者和员工满意度等问题只因重视财务指标，公立医院则容易会对财务指标忽视。此外，部门之间指标设置会出现不平衡的现象， 这会造成员工产生抵触情绪，主要是因为不同部门或岗位之间的指标值考核出都使用统一的财务成本核算标准，直接造成了“责任大的部门考核结果差，责任小的部门考核结果好”等不公正现象，

3、医院财务管理监督的缺失致使管理绩效低

医院的财务风险、经营风险随着医院经济市场化的转变而增加了，会计出现差错、违反纪律和法规的案件时常发生，最直接原因是财务管理的内控制度是缺失。主要表现在部分医院缺乏一个完整的内部控制系统，只具有一些简单的内部控制操作， 如暂未设立财务控制的评价制度，缺乏完整的经济合同的管理制度，有的医院之所以偏重于事后控制而忽视事前的预防控制，是因为缺乏自我防范与约束机制，遇到违反纪律法规行为时才采取已经没有多大作用的补救措施，如很少涉及对经营风险和财务风险的事前估测和控制，重视对实物的控制，而导致对行为者控制的直接忽视，奖惩制度的不完善影响了内部控制的执行，还有些医院不切实际的将别的设计内容应用到自身的设计内部控制，造成医院的内部控制偏离重心，矛盾重重。

二、完善医院财务绩效管理对策

1、在医院财务管理的运用中推行全成本核算

医院财务管理管理中的组成部分其中一项是执行医院全成本核算，它是把一定时期内发生的各项医疗服务费用进行集中、汇总、分配，基础是现行医院会计核算科目， 成本核算对象则是单位内部各部门、科室。各部门、科室都被用作计入各项成本费用的开支对象。降低医疗成本，建立科学、合理的经济核算和管理系统， 医院的经济管理逐步的得到加强和完善，目的是提高医院经济效益，实现这些内容可以通过在医院内部推行全成本的核算。在医院的成本核算和管理中起指导、协调和监督作用的是在医院开展成本核算，因此就要设立成本管理与核算组织， 为了核算到人就要科学细化成本核算单位。另外，核算单位的收入、支出项目和内容要完善，成本和动态疗效考核指标要合理的建立，控制管理费用合理支出， 制定费用指标对职能科室的可控支出分类，并进行管理，采购渠道和采购程序的严格管理，物资、材料的价格管理也需要严格的执行。

2、医院财务绩效分析和评价制度的不断完善

客观的反映医院财务绩效的主要内容需要完整的医院财务绩效评价体系， 为决策提供合理的建议需要各个评价指标的内容正确清晰、获取数据的快捷，操作上的简便，并且所设置的评价指标要有利于在具体评价中使用。因此指标的选取应该大致的涵盖已表现出的财务绩效，如经营水准，质量效率水平等，也需要潜在的财务绩效，如医院的科技水平等，这些设置都是非常紧要的。具体的说，应囊括可以反映出经济效益的、资产运营能力的、偿还债务能力和发展能力指标等。其中净资产、业务收入结余率、收入成本率等指标可以反映经济效益指标。通过分析医院业务收入与流动资产之间的比率，包括流动资产和存货周转率，来反映医院的流动资产使用效率，用来体现医院存货合理性的重要指标是存货周转率；资产负债率方面是偿债能力指标主要体现，可以体现医院在资产总额中资产负债的情况。

3、财务管理的监管力度的加强

通过健全内部激励机制与约束机制，可以加强成本管理，包括成本预测、成本控制、成本核算、绩效评估等主要内容。提高医院的市场竞争力和医疗市场份额，就需要合理利用人力、物力、财力等资源，来提高效率、降低成本，最大程度的为社会提供良好的医疗服务。因此，积极的执行内部审计监督，应该经常管理检查机制，加强对采购、基建等重要对象的审查力度。严格对合同约定的内容进行履行，规范经济合同管理，经济合同的签订必须经过主管科室负责人、（主管）院长的签字以及财务审核盖章。另外， 为了其监管力度的最大化，应设立财会人员的轮岗机制，执行定期和不定期的轮岗。应积极的将财务零基预算管理理念实施到预算管理上，以零为基点实施预算的设定，过去的预算项目和收支水平不用考虑，不受以往预算安排和预算执行情况的影响是主要的特点， 为了使预算建立的更科学，更有助于提高预算管理水平，必须按照新的市场条件对全部收支项目进行总结分析，减少主观随意性的判断。

三、小结

医院绩效管理是一项综合的复杂的系统工程，搞好绩效管理有利于促进医院管理，增强医院的竞争力，实现医院健康。医院管理人员应当重视、了解和探索医院绩效管理、全成本核算的发展趋势，制定适合本单位实际情况的绩效管理、全成本管理计划和措施，不断完善优化绩效管理和全成本核算管理体系。

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