无痛人流与药物流产终止早期妊娠的疗效比较

摘要：目的：对比分析无痛人流和药物流产分别用于终止早期妊娠的临床疗效。方法：将我院收治的80例要求提前终止妊娠早孕患者按照随机数字表法分为观察组（实施无痛人工流产）和对照组（实施米非司酮配伍米索前列醇药物流产），对比观察两组患者的流产情况、阴道出血量、阴道出血时间、持续腹痛时间、月经恢复时间以及不良反应发生情况。结果：观察组患者完全流产率（95%）明显高于对照组（72.5%）;观察组持续阴道出血量、阴道出血时间、持续腹痛时间、月经恢复时间等明显少于对照组;且观察组患者治疗后中重度腹痛、消化道反应等不良反应发生率（5%）明显低于对照组（25%），差异对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论：相比药物流产终止早期妊娠而言，无痛人工流产的临床疗效更佳，具有完全流产率高、出血少，不良反应轻等优点，更值得在临床上广泛推广、应用。

关键词：药物流产;无痛人流;早期妊娠;临床疗效

随着我国社会经济的快速发展与进步，人们生活水平的不断提高，人们的生育恋爱观念也发生了很大变化，社会上早孕现象越来越严重，人工流产率越来越高[1]。药物流产和无痛人工流产是人为终止非意愿早期妊娠的两种主要手段，其中药物流产是一种常用的非手术治疗手段，操作简便，但其临床疗效难以令人满意，阴道出血量较多，出血持续时间较长，不完全流产率较高，因此在临床应用中具有一定的局限性[2]。近年来随着镇痛医学以及麻醉技术的快速发展与完善，无痛人工流产技术凭借其疼痛程度轻、阴道出血量以及出血持续时间短等优点，越来越受到广大临床医师以及早期妊娠妇女的青睐[3]。为进一步探讨一种安全、高效的终止早期妊娠治疗方法，本文对前来我院需要提前终止妊娠的80例早孕患者分别采用米非司酮配伍米索前列醇药物流产以及无痛人流治疗的临床效果进行对比分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月-2014年2月前来我院自愿要求提前终止妊娠的80例患者为研究对象，所有患者均经全面体格检查、妇科检查、阴道B超以及血β-HCG检测确诊为宫内妊娠，同时排除具有内科禁忌症、手术禁忌症、严重呼吸系统及神经系统疾病者，对米非司酮、米索前列醇药物过敏者。现将所有患者按意愿分为观察组及对照组，年龄小于40岁，停经天数35-49天，两组患者年龄、孕周、停经时间、孕囊直径等基本资料方面无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组。所有患者均采用米非司酮配伍米索前列醇药物流产，具体方法是第1d晨空腹服用米非司酮50mg，后每12小时服用米非司酮25mg，总剂量150mg，服药前后2h内应禁止进食任何食物。第3d清晨空腹口服最后25mg米非司酮，一小时后给予600ug米索前列醇空腹口服，服药2h后禁饮禁食，并留院观察6 h查看妊娠囊排出具体情况。

1.2.2观察组。所有患者均采用无痛人工流产治疗，具体操作如下，术前应禁房2d，禁食6-7h，禁饮3-4h，入室后，应充分排空膀胱，取患者膀胱截石位，迅速建立静脉通道，给予常规面罩吸氧，并适当补液。应用无菌棉球蘸碘伏溶液彻底消毒外阴，并常规铺巾，给予0.3-0.5mg/kg芬太尼以及2mg/kg丙泊酚静脉推注，术中应保持镇静效果，静脉推注药物过程中应严格把握药物浓度，注意保持呼吸道畅通。待孕妇完全失去意识后消失后即可进行无痛人流术，将患者头部偏向一侧，避免误吸或呛咳，将宫颈充分暴露，利用子宫探针全面、仔细探查子宫深度，将宫颈管扩张至7.5#---8#，进行负压吸引术，控制负压大小在500mmHg以下，沿着顺时针方向彻底吸刮宫腔，术中观察患者阴道流血情况。

1.3观察指标

观察并记录两组患者在流产过程中的胚胎组织物的排出情况，流产过程中以及流产后阴道出血量、阴道停止出血时间、持续腹痛时间、月经恢复时间。利用B超复查两组患者治疗后子宫内是否还有组织残留。密切观察患者是否出现疼痛、面色苍白、流血量过多、胸闷以及胃肠道不适等不良反应。

1.4疗效判定标准

完全流产：妊娠物完全排出或清除，阴道逐渐停止出血，经B超复查显示孕囊消失，并不需要再次进行刮宫或手术治疗。不完全流产：胚胎组织只有部分被排出或清除，阴道出血继续，经B超检验证实子宫内还有妊娠物残留，需要进行再次刮宫手术。流产无效：胚胎组织未排出，阴道出血持续数天，经B超检查显示子宫内孕囊继续生长。

1.5统计学处理

选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。

2.结 果

2.1两组患者流产效果对比。观察组患者完全流产率（95%）明显高于对照组（72.5%），差异对比均具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

表1 两组患者流产效果对比（n，%）

组别

例数

完全流产

不完全流产

流产无效

观察组

40

38（95）

2（5）

0（0）

对照组

40

29（72.5）

8（20）

3（7.5）

2.2两组患者流产情况对比。观察组持续阴道出血量、阴道出血时间、持续腹痛时间、月经恢复时间等明显少于对照组（P<0.05），具体如表2所示。

表2 两组患者流产情况对比（X±S）

组别

例数

持续阴道出血量（ml）

阴道出血时间（d）

持续腹痛时间（min）

月经恢复时间（d）

观察组

40

7.2±2.1

3.5±1.4

6.9±1.5

29.8±4.9

对照组

40

15.9±5.0

7.8±2.9

56.9±6.4

36.9±8.9

2.3两组患者不良反应对比。观察组患者不良反应发生率（5%）明显低于对照组（25%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），具体如表3所示。

表3 两组患者不良反应发生率对比（n，%）

组别

例数

消化道反应

中重度腹痛

不良反应发生率

观察组

40

1（2.5）

1（2.5）

2（5.0）

对照组

40

6（15）

4（10）

10（25）

3.讨 论

目前，终止早期妊娠的手段主要包括手术治疗和药物治疗两种，米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在全国普遍应用，是较为常用的一种保守治疗手段，米非司酮是一种受体水平抗孕激素类药物，其主要是通过与孕酮竞争受体结合，阻断孕酮作用，最终导致妊娠蜕膜绒毛变性、出血甚至坏死。用于早期产妇，不仅可直接作用于合体滋养细胞，抑制其活性，也可有效抑制子宫螺旋动脉上的雌激素和孕激素受体，抑制受精卵着床，诱导月经，有利于促进子宫收缩，软化、扩张宫颈。米索前列醇是一种PGE类似物，可增强子宫收缩，提高子宫宫内压及张力，促进剥离胚囊排出，从而达到使胎囊快速排出，终止妊娠的目的[5]。药物流产操作简单，不需要宫腔操作，可有效避免吸宫术对子宫的损伤，减少盆腔炎症，一些未产孕妇以及年轻孕妇比较受用[6]，但出血时间较长，月经恢复较慢，一次完全流产成功率较低。

无痛人工流产主要在静脉麻醉前提下进行，术中采用丙泊酚联合芬太尼麻醉，麻醉效果显著，可有效减轻术中疼痛感，术后苏醒时间较快。国外有相关学者研究报道[7]，丙泊酚还可有效抑制迷走神经，减少术后人流综合症发生率，尤其是镇静时，可作用于子宫平滑肌，可松弛子宫平滑肌细胞，对子宫收缩影响较小。因此无痛人工流产术具有术中疼痛小，阴道出血少，一次完全流产率高等优点。

本组研究显示，人工流产完全流产率提高了22.5%，且持续阴道出血量、阴道出血时间、持续腹痛时间、月经恢复时间等明显缩短（P<0.05），不良反应发生率降低了15%，与国内外大多数文献报道基本一致。再次证实，无痛人工流产用于终止早期妊娠的临床疗效更佳，具有完全流产率高、出血少，不良反应轻等优点，更值得在临床上广泛推广、应用。

参考文献

[1]吴伟玲.药物流产与无痛人流术的临床对比分析[J].中国医药指南，2011，9（1 5）：1 62-185.

[2]徐文桂，徐阳.药物流产与无痛人工流产的疗效比较[J].中华现代妇产科学杂志，2012，2（4）：325.

[3]贺昕红，蔺莉，胡玉泉.无痛人流术前应用不同剂量米索前列醇的临床观察[J].首都医科大学学报，2012，23（4）：342―343.

[4] 郭靖.药物流产术与无痛人流术的比较研究[J].中国医药导报，2012，5（5）：41―42.

[5]郑志琴，龙卉.无痛人工流产与药物流产的临床效果比较[J].中国医药科学，2011，1（15）：20―21.

[6] 魏晓燕.药物流产与无痛人工流产的优劣对比[J].亚太传统医药，2012，4（9）：92-93.

[7]谢迎物流产与无痛人工流产用于终止早期妊娠的疗效比较[J].临床合理用药杂志， 2013，5（17）：77 一78.