居家腹膜透析患者护理干预概况

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0364-02

慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）是全球范围内危害人类健康的公共卫生问题?因慢性肾病及其它慢性疾病（主要为糖尿病和高血压）引起的肾衰竭发生率呈逐年上升趋势，导致终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）患者人数持续增加[1]?ESRD患者的肾脏功能发生不可逆转的衰退，只能依赖肾替代治疗以维持正常生命需要的病理性状态[2]?居家持续性不卧床腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD，简称居家腹膜透析）是治疗终末期肾病主要方法之一，因其具有操作简便?治疗费用相对实惠?安全可靠?节省人力?有效的优点，近年来选择CAPD治疗的患者越来越多?由于CAPD患者长期受到疾病的折磨，社会角色和家庭角色均发生明显变化，透析费用较高，患者易出现焦虑?抑郁等不良心理[3]，加之患者对CAPD知识缺乏，导致各种潜在并发症的发生 [4]，不仅影响治疗效果，而且严重威胁患者的生命?正确的护理干预可有效预防各种并发症的发生，提高患者心理健康水平和治疗依从性，从而提高治疗效果，患者的生活质量也将得到提高?现将CAPD患者护理干预概况综述如下?

1 心理问题及护理 李钦君等[5]报道，CAPD患者抑郁?焦虑症状总体发生率为37.33%，抑郁?焦虑症状的发生与疾病状况?经济状况有关，合并焦虑?抑郁患者活动能力差?治疗依从性差?陈伟等[6]对CAPD患者的焦虑?抑郁进行多因素Logistic 回归分析，结果表明，焦虑发生率为17.8%，抑郁发生率为52.6%?焦虑发生的独立危险因素为工作状况?皮肤干燥?皮肤瘙痒?年龄?抑郁发生的独立危险因素为文化程度?医疗费用?工作状况?食欲?握力?有无浮肿?皮肤瘙痒?田峰等[7]对CAPD患者自我感受负担进行质性研究发现，情感的枷锁-疾病对家人的拖累?自我价值感的丧失?社会交往及活动受限?生活的无望；寻找与挣扎-给自己存活的力量?寻找压力释放的出口?对现状的释然，以上两个主题相互交替，出现在CAPD患者的生活历程中?CAPD患者总体自我感受负担（SPB） 得分为（30.92±7.49），处于中度负担水平，67.4%的患者处于SPB中?重度水平[8]?由此说明，CAPD患者存在较复杂?中度的自我感受负担?CAPD患者对家访需求情况如下[9]：出院后1周家访占100%，出院后1个月家访占98%，出院后3个月家访占90%，出院后6个月家访占80%；患者对护理内容的需求：100%CAPD患者需要帮助布置腹透间环境?指导腹透操作?腹透疑难问题解答?评估居家腹透质量?黄燕林等[10]采用5E康复模式即：鼓励?教育?锻炼?工作?评估对CAPD患者进行干预，能有降低患者的焦虑和抑郁水平?应用“品管圈”活动能提高CAPD患者健康教育知晓率及满意度[11]?CAPD患者需求率高，而且存在不同程度的焦虑?抑郁症状，心理感受负担较重，患者的生活质量也受到影响?在临床护理工作中，护理人员应根据患者存在不同心理问题及需求，采取相应的干预措施，才能满足患者的心理需求，提高健康知识的知晓率，有效降低患者的焦虑和抑郁水平，从而提高患者的生活质量[12]?

2 常见并发症及护理 CAPD患者常见并发症有[4，5，13]：腹膜炎?腹痛?透析管引流不畅或堵塞?体液过多?漏夜?低钾血症?营养不良，导管断裂等?因此，CAPD患者透析环境要保持清洁，用消毒水消毒地面2次/d，紫外线照射2次/d，30min/次，注意个人卫生，操作前应用消毒液科学洗手，规范换液，防止便秘和腹泻，其他部位有感染应及时治疗等，可有效预防腹膜炎的发生?透析液温度控制在37℃左右，选择合适浓度的透析液，可避免腹痛发生；排液或灌液时出现疼痛，可变或放慢灌液或排液的速度，以缓解疼痛?在透析过程，防止导管受压或扭曲，适当改变或下床活动等，以保持导管通畅?限制液体和食盐摄入量，以预防体液过多?少量漏液可自行吸收，漏液严重者需行X线胸片或CT检查，必要时行手术修补术或重新置管[14]?口服化钾缓释片1.0g，3次/d，或在每袋透析液中加10%氯化钾注射液5ml等，以预防低钾血症的发生?发生导管断裂时立即给予下列处理：立即手术，拔出旧管，同时植入新管?若残端尚有2 cm，直接连接钛接头长度足够，拟行腹膜透析管外接头更换术?黎银崧等[15]报道，给予饮食指导，能有效改善营养不良症状?CAPD患者并发症多，若不及时?正确处理，将加重病情甚至威胁患者的生命?因此，有效预防，及时?正确处理各种并发症，才能减轻患者的痛苦，提高治疗效果?

3 自我护理能力及干预 郭玲玲等[16]调查发现，腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD ）患者具有一定的自我护理能力，但治疗依从性欠佳?影响患者自我护理能力的主要因素有：年龄?教育程度?透析龄及住房条件等?设计并实施CAPD患者自我护理能力考核方案，了解其掌握情况并进行分层次培训，能有效提高患者的自我护理能力[17]?患者的透析龄?文化程度?居住环境等条件不同，采取健康教育方式也不同，才能促进和提高患者自我护理能力?

4 治疗依从性及干预 CAPD患者治疗依从性差，严重影响治疗效果和预后?进行一对一协同家庭支持干预，即对每位病人确定一名家庭成员为责任家属，监督和协助病人（家属对病人的支持），能提高患者的治疗依从性[18]?实施多途径即：定期电话随访?家庭访视?召开肾友会等，不仅能提高依从医嘱换液?合理膳食?定时复诊，而且减少并发症的发生[19]?CAPD治疗效果和患者对治疗依从性密切相关，只有提高其依从性，才能达到预期的治疗效果?

综上所述，CAPD患者存在不同程度的心理健康问题，并发症多，治疗依从性差?在临床护理工作中，护理人员应根据患者的情况，实施正确?有效的干预措施，才能有效预防和处理并发症，提高患者心理健康水平?自我护理能力和治疗依从性，才能达到预期治疗效果，延长患者生命，提高患者的生活质量?

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作者简介：韦丽芳，女（1975-），主管护士，本科，学士学位，从事肾内科疾病护理?

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