哮喘:都是“止痛药”惹的祸

生活实例

35岁的王女士因牙痛服用“止痛药”芬必得1片，用药后半小时，她出现明显的鼻痒、打喷嚏、流涕，继而出现胸闷、呼吸困难，大汗淋漓。家人急忙将她送至医院急诊，医生检查后发现，王女士呼吸急促、紫绀，两肺闻及广泛哮鸣音。既往，王女士没有哮喘发作史，但有过敏性鼻炎、鼻息肉史多年，平常反复鼻塞、流涕。综合分析后，医生诊断为支气管哮喘急性发作，给予甲基强的松龙及喘定静脉输液，王女士症状很快缓解。

为什么既往无哮喘病史，仅仅服用解热镇痛药，就会引起哮喘发作？对此，王女士很疑惑。

哮喘是常见慢性疾病。哮喘中有一种特殊类型的哮喘，称为“阿司匹林哮喘”。阿司匹林哮喘是由于患者对阿司匹林及其他解热镇痛药“不耐受”而诱发的哮喘急性发作。该类患者占所有哮喘患者的4%～28%，发病年龄多在20～50岁，女性多见。

临床证实，部分患者在服用解热镇痛药引起哮喘发作前已有哮喘病史，在服用解热镇痛药后数分钟内可出现剧烈哮喘发作；但也有部分患者既往无哮喘病史，在服用解热镇痛药时第一次引起哮喘发作。这类患者大多伴有慢性鼻炎或鼻息肉史，哮喘发作剧烈，对激素治疗反应差。

止痛药：引发哮喘发作“元凶”

平常，大家用的解热镇痛药，医学上称为非甾体类抗炎药，具有解热、镇痛、抗炎及抗血小板聚集等作用。阿司匹林是其中应用最广泛的一种，常用于止痛、退热及冠心病防治；芬必得（布洛芬）、扶他林（双氯芬酸）等亦是常用“止痛药”。此外，感冒药也常常含有解热镇痛药成分。如果患者对非甾体类抗炎药“不耐受”，服用这类药物后，往往可能导致哮喘严重发作。

为什么患者服用非甾体类抗炎药会引起哮喘发作？非甾体类抗炎药为环氧化酶抑制剂，抑制环氧化酶活性，释放大量半胱氨酰白三烯，白三烯是诱发哮喘气道炎症的重要炎性介质，引起气道平滑肌痉挛及气道炎症发生，导致哮喘发作。此外，临床上还有一些患者在服用感冒药后导致哮喘发作；还有一些合并冠心病的患者，在服用阿司匹林后导致哮喘发作，难以控制。

鼻部有疾：易发阿司匹林哮喘

当然，并非所有患者在服用非甾体类抗炎药都会引起阿司匹林哮喘发作。阿司匹林哮喘有三个临床特点，包括对阿司匹林类药物“不耐受”、喘息和鼻息肉（或鼻窦炎），称为“三联征”。临床亦证实，有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉的哮喘患者更易发生阿司匹林哮喘。患者往往在服用阿司匹林或其他解热镇痛药10～120分钟后出现哮喘急性发作，且发作严重，常有紫绀、大汗淋漓；有些患者在哮喘发作前常有荨麻疹、打喷嚏、流涕、结膜充血、喉头水肿等过敏症状，需急诊就诊。

临床上一旦确诊为阿司匹林哮喘，患者应避免再次服用阿司匹林或其他解热镇痛药，以避免诱发哮喘发作。研究证实，对乙酰氨基酚、美洛昔康和尼美舒利只在高剂量时诱发哮喘发作，故患者可小剂量“慎”用对乙酰氨基酚、美洛昔康和尼美舒利，但应禁用吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸。

脱敏治疗：有助改善症状

一旦发生由阿司匹林或其他解热镇痛药诱发的哮喘发作，患者应急诊就医，医生会给予吸氧、雾化吸入支气管扩张剂及全身应用糖皮质激素，以及其他对症治疗。白三烯调节剂，如顺尔宁对阿司匹林哮喘有较好治疗及预防作用，可作为该类哮喘长期控制药物。

如果由于各种原因，患者需要长期使用阿司匹林治疗。此时，医生会考虑阿司匹林脱敏治疗，一旦脱敏成功，患者可再次使用阿司匹林。例如，对于合并冠心病等心血管疾病的哮喘患者，阿司匹林脱敏治疗很重要，脱敏成功后，患者不仅可以长期使用阿司匹林，防治心血管疾病发生，其哮喘症状也可以得到很好地改善。