探讨小儿脑瘫病因、症状及康复治疗

时间:2022-09-28 11:18:49

探讨小儿脑瘫病因、症状及康复治疗

摘 要 脑瘫是因大脑受到损伤而发生的综合性疾病,由早产、难产以及黄疸等多种原因引起。主要表现在患儿运动功能障碍(不会坐、立、行走以及手不能拿物等),同时伴有语言、智力障碍。这就严重地影响了小儿的生长发育乃至将来的生活与工作,从而给家庭带来极大痛苦,给社会造成沉重负担。据1995年国家的统计数字显示,0~2岁共有脑瘫患儿178万,发病率平均为成活婴儿的3.25‰。

关键词 儿童 脑瘫 病因 康复

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.053

脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合征,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。

小儿脑瘫的原因

①脑缺血缺氧:在脑瘫患者中,40%是由窒息产伤所致,导致缺血缺氧的因素有:②母亲因素,如妊娠高血压综合征、心力衰竭等;③胎盘因素:如胎盘早剥、前置胎盘、打结或脐带绕颈等;④脐带血流阻断:分娩过程异常或产程过长;⑤新生儿因素:新生儿窒息,心肺功能异常疾病;⑥核黄疸:为脑瘫病的重要原因;⑦由脑缺血缺氧引起40%患者大脑细胞损伤,如脑软化、脑萎缩、脑积水。⑧先天性异常:包括各种原因引起的脑发育异常等。⑨低体重儿<2500g。

小儿脑瘫的分类

1.肢体瘫痪的类型:肢体肌力的减退或丧失称瘫痪。根据瘫痪的性质可分四大类,即上运动神经元性、下运动神经元性、神经肌肉传递障碍性和肌源性;按其程度可分完全性或不完全性;按瘫痪时的分布形式可分为偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫和交叉性瘫等。

2.小儿脑瘫的诊断:脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体格检查。脑电图、CT及MRI不能起主要作用,CT及MRI能了解颅脑结构有无异常,但不能据此肯定或否定渗断、脑电图可以了解是否合并癫痫,对指导治疗有参考价值。

3.小儿脑瘫的临床表现:小儿脑瘫临床表现多种多样,由于类型、受损部位的不同而表现各异,一般有以下四种表现。

运动发育落后主动运动减少。运动发育落后表现在粗大运动和精细运动两方面。

肌张力异常:脑瘫小儿在不同年(月)龄时肌张力表现有所不同,痉挛型脑瘫在新生儿时期除个别严重的时表现为肌张力增高外,大多数表现为肌张力低下。

姿势异常:脑瘫忠儿异常姿势多种多样,与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。

反射异常、痉挛型脑瘫小儿深反射(膝反射、二头肌反射、跟腱反射等)活动或亢进,有时还可引出踝阵挛及Babinski征。

反应迟钝这是智力低下的早期表现,一般认为4个月时反应迟钝,6个月时叫名无反应,可诊断为智力低下。斜视:3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时,可提示有脑损伤的存在。

头围异常:头围是脑的形念发育的客观指标,脑损伤儿往往有头围异常。

固定姿势,往往是由于脑损伤使肌张力异常所致,如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。

不笑:如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑,可诊断为智力低下。

脑瘫的主要伴随损害

健康和体力的障碍:脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮,营养亦差,常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。智能、情绪问题,并发智能低下率最高,多动、情绪不稳,自闭亦多,智商测定困难。癫痫据统计约有半数伴发癫痫。语言障碍由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致。听觉障碍难听程度从高音到低音障碍种种不一,家长应早作听力检查。视觉障碍约20%的脑瘫病儿有日艮的障碍,注要为内斜、外斜等眼球协调障碍,其次为眼震和凝视障碍及近视、上方视麻痹等。

脑瘫的并发症

脑性瘫痪是脑损伤的结果,以运动障碍、姿势障碍为主,其他由脑损伤所致的障碍我们称之为伴发障碍。

健康和体力障碍:脑性瘫痪患儿身长一般较正常儿童矮,重者更为明显,营养亦差,常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病,影响健康和体力,阻碍身心发育。还有咀嚼、吸吮、吞咽障碍和流涎,都给儿章带来不利影响,需要对症处置。

智力障碍:根据分析7个国家6572名患者资料得知,脑性瘫痪智能分布,几乎半数为智能低下(IQ110)。

脑瘫患儿情绪及行为障碍:不少脑性瘫痪患儿有多动、情绪不稳、自闭(孤独)倾向,运动受限,智商测定困难,加上发育期中生活实践比健康儿章差,自然会影响精神发展。当做某件事情时,常容易受挫折或发怒,容易放弃,不再去尝试。情绪障碍儿章的异常行动,可有由于环境因素促成的情绪不稳定,和知觉障碍难以控制行动的异常,促成脑瘫患儿的情绪不稳定。因此对脑性瘫痪患儿治疗要采取多方面综合措施,才能达到理想要求。

学习障碍:由于脑部损伤,视力、听力、语言、智力障碍,注意力不集中,学习动力不强,常闹情绪,学习能力受到影响。据美国统计,7岁以上脑瘫患儿中85%有阅读困难,93%算术欠佳,只有25%学习上是正常或优异。

感觉障碍:脑瘫患儿在这方面的功能看起来很好,但已确认存在有两点识别、形的鉴别、空间知觉等知觉、认知障碍。近年来发现,有的患儿身体和精神均无重大的障碍,可是发现在不同场合有适应障碍,如学习障碍。

眼和视功能障碍:55%~60%脑瘫患儿有视觉问题,最常见的是斜视。如果6个月以上的婴儿还有斜视,应该去医院诊治。脑性瘫痪患儿大部分为共同性斜视。斜视者常常合并弱视,如为婴儿或幼小儿则比较容易治疗,短期内可治愈。其他障碍可见眼震和凝视障碍,以及追视、上方斜视麻痹等。近视、远视、弱视者也不少见。

听力障碍:脑瘫患儿常伴有听力缺损据统计,5%为完全失聪,6%为部分听力丧失。这主要由核黄疽后遗症所致。窒息为原因的脑性瘫痪患儿听力障碍合并率虽报告为17%~20%,实际上却远远高于此数字。对高危因素明确,怀疑脑性瘫痪的婴儿,应早期做听性行动反应检查(BOA),即对多种类的声音及音量大小的行动反应、注意观察其听觉评价方法和检查结果。听觉脑干诱发电位(A抓)检查,可以协助早期进行听力训练,指导使用助听器。其他婴幼儿也应注意早期检查有无听力障碍。

语言障碍:脑性瘫痪患儿的语言障碍发病率为65%~95%,其中四肢瘫患儿发生率较高,往往以吸吮困难、吞咽和咀嚼困难为先导,表现为发音不清、构语困难、语言表达障碍、失语症等。因此,父母一定要对脑瘫患儿早做适当训练。语言矫治是综合康复的一项重要项目,可由语言治疗师协助进行。

小儿脑瘫的治疗我院脑瘫康复科以“功能训练、全面康复”为指导原则,以中成药为主,辅以针灸、按摩、穴位注射、外敷中药,针对不同病症患儿个体拟定治疗方案,辨证施治,取得了令人满意的疗效。康复训练运用物理疗法、作业疗法、语言疗法、推拿疗法治疗小儿脑性瘫痪各型常见病,中西医相结合,改善小儿脑瘫的四肢活动能力,从而达到治疗躯体功能障碍和肢体畸形的目的。

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