肺癌化疗患者营养状况评估论文

1资料与方法

1.1一般资料

47例患者均为我院收治的肺癌化疗患者，男35例，女12例；年龄36～75岁，平均54.3岁；化疗次数均在2次以上；其中鳞癌25例，腺癌11例，小细胞肺癌4例，大细胞肺癌3例，鳞腺癌2例，病理类型不详3例；所有患者预计生存期≥3月；肝肾功能、骨髓象基本正常；Karnofsky评分≥60分，排除孕妇及哺乳期乳女，精神疾病、意识障碍及智力发育不全者，急性感染、有中枢神经系统症状者，凝血机制障碍者，不能完成两周期化疗者。

1.2化疗及肠外营养方法

化疗方案为去甲长春花碱+顺铂；按照个体体表面积计算剂量，去甲长春花碱第1天和第8天各给药1次，顺铂第1天至第3天连续给药3次。同时给予止吐、水化、利尿等常规处理。在每个疗程中同时使用200mg/g脂肪乳、100ml/L葡葡糖溶液(两者各占静脉给予的非蛋白热卡的50%)和含色氨酸0.2g%的9-复合氨基酸500ml/d(天津天安药业股份有限公司生产)，对于无或轻度消化道反应、经口可满足每日热量所需的患者，仅通过静脉输注9-合氨基酸250ml/d。共8天，9-复合氨基酸(天津天安药业股份有限公司生产)，由9种氨基酸配制而成：L-组氨酸、L-异亮氨酸、L-亮氨酸、L-赖氨酸、L-苯丙氨酸、L-苏氨酸、L-色氨酸、L-撷氨酸、L-半肤氨酸。本品总氮量为0.65到100m1，总氨基酸量为5.53留100m1，其中含L-色氨酸的剂量为0.5留250ml。术后第2天起，同时给患者流质，同时输注配伍抗生素等药物的少量生理盐水和葡萄糖溶液，每天静脉非蛋白热卡摄入<840KJ。

1.3营养状况评估放

通过询问病史、体格检查和实验室检查等手段，分别在首次化疗前1d～3d、化疗周期结束后1d～3d采用SGA(subjectiveglobalassessmentofnutritionalstatus)[1]营养评估分级法进行综合营养状况评估：主要依据体重下降程度、饮食改变情况、消化道症状、生理功能状况、皮下脂肪和肌肉消耗程度、水肿等6个方面进行综合评估：营养良好(A)：体重下降<5%，饮食无变化，无消化道症状，无明显乏力，活动量无减少，皮下脂肪、肌肉消耗程度不明显，无水肿；轻中度营养不良(B)：体重下降5%～10%，饮食减少但不明显，偶有消化道症状，明显乏力，活动量减少,皮下脂肪、肌肉消耗程度为轻中度，踝部和/或胫部出现水肿；重度营养不良(C)：体重下降>10%，饮食明显减少且持续2周以上，消化道症状频繁发生或持续2周以上，严重乏力活动不便，多卧床，皮下脂肪、肌肉消耗明显，病人全身水肿。

1.4观察指标

比较两组患者的体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血色素、淋巴细胞计数、总蛋白、白蛋白、肾功能指标及Karnofsky评分。

1.5统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，定量资料均以±s表示，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

经治疗后，观察组的体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、白细胞、总蛋白、血肌酐，Karnofsky评分变化情况均优无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。化疗前后SGA营养评估见表2。

指标体重(kg)肱三头肌皮褶厚度(mm)上臂肌围(cm)血色素(g/L)白细胞(×109)总蛋白(g/L)白蛋白(g/L)血肌酐(umol/L)尿素氮(mmol/L)Karnofsky评分

治疗前62.8±10.31.11±0.5023.68±6.5222.9±3.55.7±0.860.1±0.638.5±5.371.4±10.55.3±1.134.3±5.0

治疗后60.4±12.81.19±0.2424.78±4.96126.4±5.85.5±0.967.8±1.338.1±4.371.8±12.95.6±1.533.8±4.9

注：另有一些患者打了升白细胞的针，故白细胞计数可能存在一些误差。

表2、化疗前后SGA营养评估

营养状况化疗前化疗后

例%例%

营养良好3778.7%3063.8%

轻中度营养不良612.8%1225.5%

重度营养不良48.5%510.7%

注：化疗前后营养评估比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

肿瘤化疗最常见的不良反应是骨髓抑制，表现为淋巴细胞，白细胞，中性粒细胞，血小板的下降，导致免疫功能下降与感染发生率增加，也影响化疗的进行。营养不良也是恶性肿瘤的常见并发症，肿瘤患者即使未进行化疗也往往由于疼痛、衰弱、厌食和精神抑郁等原因导致热量和营养素摄取不足，尤其是氮的摄取严重缺乏。化疗可能引起恶心、呕吐、粘膜炎和胃肠道功能紊乱等，进一步恶化这种状况。我们总结下列因素可导致患者食欲下降[4]：肺癌病人反复化疗，常有焦虑、恐惧、失望；肿瘤可释放出与氨基酸结构类似的副产物使味觉改变；化疗药物可抑制其免疫功能，导致口腔炎及粘膜炎；治疗后的不良反应；患病后营养方案不当常导致营养不良的发生，严重影响患者化疗的正常进行及预后；其它感染、疼痛。如何提高生活质量和延长存活时间已成为肺癌患者首要的治疗目的。近年来由于高效止吐药的应用，即使患者在发生消化道副反应的同时仍可少量进食，因此可以考虑进行肠外营养支持[5]。即使不发生消化道反应也可以适当补充氮源。

大量动物实验已证实[6]：对荷瘤动物给予肠外营养能够导致肿瘤绝对体积、质量和有丝分裂活性增加，在开始肠外营养仅2h后就可以观察到S相肿瘤细胞数目的增加，而其中刺激肿瘤细胞增殖的最主要的营养元素为平衡氨基酸。同时研究发现[7]与正常人相比，肺癌患者血清中总氨基酸(TAA)有明显下降，同时血清中支链氨基酸(BCAA)和必需氨基酸(EAA)也偏低。提示肺癌患者体内的氨基酸代谢发生紊乱。所以本研究根据其氨基酸代谢紊乱，针对性的给予胃肠外营养支持，补充含御的复方氨基酸，最终达到增加患者内源性抗肿瘤物质—MT水平，调节患者体液和细胞免疫功能，减轻化疗不良反应，从而达到辅助肿瘤治疗的目的。SGA营养评估法是1987年由Detsky首先提出的，是根据病史和体格检查的一种主观营养评估方法，主要特点是简单可*、重复性强，不需要复杂的实验室检查方法，医生和护士评价吻合率达90%。作为一种初筛试验，一般能满足对肺癌病人的初步营养学评价。从本次研究结果中可以看出，SGA营养评估分析结果可以反映病人的营养状况。

综上所述，肺癌化疗病人营养不良发生率较高，应用简单的营养评估法，特别是SGA营养评估法，在化疗前、中、后正确评价肺癌病人的营养状况，给予相应肠内、肠外营养支持，可有效改善患者全身状况，改善生活质量，提高生存率。

【参考文献】

[1]MercadanteS.Parenteralversusenteralnutritionincancerpatients:Indicationsandpractice[J].SupportCareCancer,1998,6(2):85～93.

[2]CarasI,GrigorescuA,StavaruC,etal.Evidenceforimmunedefectsinbreastandlungcancerpatients.CancerImmunolImmunother，2004，53(12):1146~1152.

[3]DetskyAS,MclaughlinJR,BakerJP,etal.Whatissubjectiveglobalassessmentofnutritionalstatus[J].JParenteralEnteralNutr,1987,11:8-13.

[4]阳世伟,殷磊.癌症病人营养不良与预防措施.护理学杂志,2001;16(6):383～385.

[5]李苏宜,王瑞林.胃肠外营养支持治疗在恶性肿瘤化疗中的应用.中国临床营养杂志,1997,5(3):127-130.

[6]BozzettiF,GavazziC,MarianiL,etal.Artificialnutritionincancerpatients:Whichroute,whatcomposition?[J].WorldJSurg,1999,23(6):577～83.

[7]胡世莲，王卫东，徐维平等.非小细胞肺癌患者血清游离氨基酸含量变化的研究[J].中国临床保健，2004,7(3):164-6.