舒芬太尼合并氟哌利多用于肛肠手术患者的术后镇痛

【关键词】肛肠手术；舒芬太尼；术后镇痛泵；术后镇痛

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.072

枸橼酸舒芬太尼是继芬太尼之后又一强效阿片类镇痛药，镇痛活性是芬太尼的5～10倍，镇痛作用强而稳定，持续时间长，药物用量小，长期应用体内无蓄积，用于患者的术后镇痛有良好的作用。舒芬太尼用于术后镇痛已有不少报道，可以给予硬膜外或静脉途径给药[1-3]，笔者所在医院近2年内将舒芬太尼合并氟哌利多用于肛肠科患者的术后镇痛，效果满意，副作用小，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究经过医院伦理委员会批准，并取得患者书面同意。选择50例ASA Ⅰ～Ⅱ级患者，年龄30～60岁，男21例，女29例，体重52～80 kg，所有患者均无芬太尼过敏史，无肝、肾及凝血功能异常，无严重心肺疾病，无溃疡和异常出血史。其中30例在骶管麻醉下行复杂性肛瘘挂线术，20例在骶管麻醉下行痔疮结扎切除术。

1.2药品枸橼酸舒芬太尼注射液(1 ml/支，含75 μg舒芬太尼的枸橼酸盐，相当50 μg舒芬太尼，生产批号：H20054171，湖北省人福药业责任公司)，氟哌利多注射液(2 ml/支，含氟哌利多5 mg，生产批号：H31020895，宜昌人福药业有限责任公司)

1.3镇痛方法所有患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。采用骶管麻醉，使用2%利多卡因10 ml+生理盐水10 ml共20 ml一次性注入骶管内，10 min后开始手术，手术时间1.5～2 h，术毕不静注负荷量，均给予患者静脉自控镇痛泵(驼人医疗器械有限公司生产)镇痛，镇痛泵配方：枸橼酸舒芬太尼2 μg/kg+氟哌利多50 μg/kg+0.9%生理盐水100 ml。PCIA型号规格为：持续给药+自控给药型(WZ-6523C-4)，标称流量为2.0 ml/h，自控给药剂量为0.5 ml，自控给药锁定时间为15 min。

1.4观察指标术后6 h持续检测血压、心率、SpO2；术后恶心、呕吐的发生率。

1.5评分标准0分，咳嗽时无痛；1分，深呼吸时无痛；2分，平卧时无痛但改变时较痛；3分，安静时无痛但深呼吸时较痛；4分，持续疼痛。

2结果

术后6 h持续检测患者血压、心率、SPO2，和术前相差不大。50例患者中，第一个24 h内，评分为0分的10例，1分的37例，2分的3例。第二个24 h内，评分为0分的24例，1分的26例。术后有4例患者有轻微恶心的症状，无瘙痒等其他不良反应，患者满意率达100%。

3讨论

肛肠患者术后疼痛为肛肠病手术后的首位并发症，是由于局部组织受到不同的手术损伤，神经纤维受外源性理化因素的反复刺激所致，一般患者也往往将术后刀口疼痛视为一种不可避免的经历，以疼痛为诱因而引发一系列并发症，给患者造成了病理性的改变、功能上的异常、心理上的伤害，临床上引发了大便困难、尿潴留，严重者出现胸闷气短、呼吸急促、血压升高、休克等，更有甚者诱发脑血管疾患，乃至危及生命，直接影响了手术的质量。如何选择一种花费少、镇痛效果明显、并发症少而使用方便的镇痛方法，真正做到“以人为本”的理念，在当今医疗环境中，减轻医患之间的矛盾至关重要。

枸橼酸舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性u-阿片受体激动剂，对u-受体的亲和力比芬太尼强7~10倍[4]。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应[5]。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学的研究结果中，重要的一方面是心血管的稳定性，脑电图反应与芬太尼类同，同时不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。舒芬太尼有较宽的安全阈范围，不良反应可表现为典型的阿片样症状，如呼吸抑制、呼吸暂停、骨骼肌强直、肌阵挛、低血压、心动过缓、恶心、呕吐和眩晕、尿潴留[6]。

氟哌利多属丁酰苯类抗精神病药，其特点是体内代谢快，作用维持时间短，还具有安定和增强镇痛作用。和舒芬太尼共同合用于术后镇痛能够增强舒芬太尼的镇痛效果，并有比较强的止吐作用。

本文中舒芬太尼复合氟哌利用于肛肠手术患者术后镇痛效果确切，患者满意，可广泛应用于临床。

参考文献

[1] 高志秋，满忠.舒芬太尼和芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床观察[J].中国社区医师:医学专业，2009，11(18)：98.

[2] 张素冰，刘丕弘，于虹霞，等.舒芬太尼对一岁内小儿肛肠手术术后镇痛及血糖的影响[J].中外健康文摘，2010，7(16)：80-107.

[3] 鲁海兵.舒芬太尼用于巨结肠术后镇痛的临床观察[J].医学信息:上旬刊，2011，24(3):1550-1551.

[4] 王玲．舒芬太尼术后镇痛在剖腹产中的应用[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(29):3726.

[5] 杨小春，张清贵.舒芬太尼复合耐乐品用于剖腹产术后的镇痛的效果观察[J].重庆医学，2007，36(11):1115.

[6] 王开娟.舒芬太尼术后静脉镇痛在胸外科手术中的应用分析[J].中国医药导报，2011，6(3)：77-79.

(收稿日期：2011-12-31)(本文编辑：连胜利)