低分子肝素治疗肺心病心力衰竭40例临床疗效

时间:2022-05-07 04:19:29

低分子肝素治疗肺心病心力衰竭40例临床疗效

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0391-02

【关键词】肺心病 心力衰竭 低分子肝素

1 临床资料

1977年全国肺心病专业会议制定诊断标准的肺心病患者60例,均为急性加重期的住院患者.分为治疗组和对照组,治疗组40例(男15,女5)例,年龄42~75(平均61.5)岁;对照组20(男14,女6)例,年龄44~72(平均63.2)岁.全部患者红细胞、血红蛋白和红细胞压积均高于正常值;无风心病房颤病史,无严重出血性疾病及出血倾向;未用过抗凝剂、血小板抑制剂;用药前测定凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数均在正常范围.治疗方法:对照组病例常规控制呼吸道感染、止咳止痰、氧疗、强心利尿扩血管、纠正电解质紊乱.治疗组在此基础上加用低分子肝素钠治疗(低分子肝素钠0.4mL腹部皮下注射,1次/12h,1疗程7d.低分子肝素副作用的防治动态监测血小板变化,用药后第5日开始复查;凝血时间>30min或为治疗前的3倍,或有出血倾向者应立即停药;需要立即中和肝素副作用时可以用鱼精蛋白1mg对肝素100U的比例静脉注射.评价标准为,显效:疗程结束后紫绀消退,心功能改善Ⅱ级,红细胞、血红蛋白、红细胞压积降至正常范围;有效:紫绀减轻,心功能改善I级,红细胞、血红蛋白、红细胞压积较治疗前下降,但未达显效标准;无效:紫绀及心功能无改善,红细胞、血红蛋白、红细胞压积无改变.结果治疗组显效率60%(24/40),有效率30%(12/40),无效率10%(4/40),总有效率90%(36/40);对照组显效率20%(4/20),有效率40%(8/20),无效率40%(8/20),总有效率60%(12/20).治疗组总有效率和显效率均优于对照组(P

2 讨论

本治疗疗程结束后无发生出血病例,疗效满意,与对照比较显效率有差异性,提示低分子肝素钠可改善肺心病心力衰竭患者的血液微循环障碍,降低肺动脉高压,纠正低氧血症,从而改善心肺功能.?肺心病的病理生理是肺动脉高压,引起右心室肥大,导致右心衰竭.而肺动脉高压主要成因为肺血管床减少,肺动脉痉挛、血容量增加及血粘度增加[1].肺心病患者普遍存在反复感染、低氧血症、酸碱失衡等.肺部感染过程中产生许多炎症介质如氧自由基(OR),花生四烯酸代谢产物,血栓素A(TXA),白细胞三烯(LTs),补体,血小板活化因子(PAF),白细胞介素(IL)等.其中多种炎症介质可使毛细血管内皮损伤,使血小板在肺内聚集,凝血及纤溶系统功能障碍,免疫球蛋白及纤维蛋白原反应性增高,使全血粘度增高,使血液呈高凝状态,并引起肺微血栓形成.TXA具有强的收缩血管及血小板聚集作用,而LTs有强的收缩支气管平滑肌及微血管作用,导致肺血管阻力增加,肺动脉高压,使心力衰竭加重.

低分子肝素钠是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而得的低分子量肝素钠盐,临床用于预防手术后血栓栓塞、预防深静脉血栓形成、肺栓塞、血液透析时体外循环的抗凝剂、未稍血管病变等.它具有分子量小、抗血栓作用强、生物利用度高、血浆半衰期长、抗血小板影响小等优点,与标准肝素相比较少引起出血[2].低分子肝素能抑制补体系统及白细胞趋化性,中和许多致炎因子,保护血管内皮细胞,降低内皮细胞的通透性,发挥抗炎作用,同时解除支气管痉挛及微血管收缩,阻止血管平滑肌增生,从而减轻或防止肺动脉高压,缓解气道阻力,改善通气和低氧血症,改善心肺功能.肺心病急性发作期患者常规治疗效果不理想,而加用低分子肝素,可抑制凝血因子的活性,尤其是凝血因子Xa,具有促进纤维蛋白溶解的作用,可改变血液粘度,增加血细胞表面电荷,从而有效增强抗凝集和抗血栓作用,降低血液粘度,改善微循环,降低肺动脉压,改善心肺功能.

参考文献

[1] VoiculescuM,IonescuC,IsmailG. Frequency and prognostic significance of QT prolongation in chronic renal failure patients[J]. Rom J Intern Med,2006,44(4):407-417

[2] 刘爱霞,赵素清,郑大勇,等.低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病临床研究[J].中风与神经疾病杂志,2001,18(3):136.

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