浅议医院绩效工资改革的瓶颈及管理制度

摘要：近年来随着我国医院绩效工资改革的推行，虽然取得了一定的成果，但是在推行过程中也遇到了发展的瓶颈，本文第一部分就医院绩效工资改革中遭遇到的瓶颈从资金缺口、评估体系的偏差、以及思想意识上的错位等进行分析。第二部分简单介绍实施绩效工资管理的基本原则。最后指出要制定行之有效的制度以及如何对此进行监督。

关键词：医院；改革；绩效；工资；瓶颈

随着医院逐渐普遍推行绩效工资制度的进程加快，但推行的过程中其效果并不是非常理想，在绩效工资的视角下，对“绩效考核形式化”以及“绩效工资权力化”的改革在过程上发生了一些偏离。结合实际，在医院的绩效工资改革过程中有三个问题是有待突破的瓶颈。

一、医院绩效工资改革中遇到的瓶颈

（一）在保障资金上的缺口

目前，我国在医疗卫生部门上所推行的在绩效工资方面的改革，在经费上面存在很大的缺口，这种缺口主要表现在以下两方面：第一，对于基本工资以及绩效工资的比例上还很难确定。依据有关机构的调查可知，沿着绩效工资改革的路线方针发展，我国广大医务人员的收入将会被分成两部分，即基本工资和绩效工资。如果想要改革可以发生实质性的变化，并充分发挥激励的作用，绩效工资在总工资中所占的比重就不能太小，但比例也不能过大，一旦比重过大，那么绩效工资的来源变成了问题。第二便是财政补助的比重和医疗机构自筹的比重很难得到协调。调查结果显示，目前我国医疗机构的医务人员的工资主要是有财政补助以及医疗机构自筹所构成的。如果绩效工资由国家的财政全额承担，那么广大县、乡特别是财力相对薄弱的乡镇，地方财政将无法支付高额绩效工资。因此，财政补助在绩效工资中只能作为很小的一个组成部分，大部分还是需要由医疗机构自行筹集，在医疗机构筹集资金的过程中势必会出现“过度医疗”的情形。因此要从社会公共服务上对资金来源的渠道进行拓宽，我国的医疗卫生部门应该对绩效工资改革中遇到的资金问题进行及时查找，尽量为确定资金的来源制定一系列行之有效的方法及措施。力图避免地方政府和公共卫生部门之间存在矛盾。最后，还要开辟筹集资金的途径。公共卫生部门应该就资金的筹集问题进行明确的规划，首先要明确筹集资金的方向，其次要对筹集资金的途径进行拓展。据调查显示，目前医务人员在资金的筹集上还提出了一些诸如社会支援等新方法，这些方法不仅可以缓解地方在财政上的压力，而且对过度医疗还可以起到一定的避免作用。

（二）在评估体系上存在偏差

就医疗卫生行业而言，是一个相对风险及技术都较高的行业，行业内部对技术及价值有着特殊的划分标准。因此对于各方利益如何衡量，以及怎样可以制定高效的评估体系等是目前绩效工资改革的重点。第一，目前对考核还不是十分明确。对绩效考核主体认知还不够，一些部门不知道对谁考核，这是因为当前医疗卫生部门对绩效工资改革中没有对主体进行明确规定。第二，考核体系在缺乏公允。当前，不少医疗机构所实行的绩效评估考核体系还仅局限于在机构的管理层级权利层内部实行，对机构里一般的医务人员的利益则较少考虑，存在一定的不公平，在绩效工资的考核中应该充分体现公平、合理、科学。

要站在科学的角度上对绩效工资体系进行评价。首先，要进行广泛的调研。省、市、县等各级医疗卫生管理部门要对其对应的医疗医疗机构逐一进行调研，以医护人员的意见为基础，对所指定的实施方案尽量细化，确保绩效工资的改革方案可以覆盖到全部医务人员，做到真正的公平、公正。第二、可以借智参与。换言之就是在绩效工资改革的方案进行制定时，可以聘请有关的专家学者，听取他们的意见，或者召开公开的听证会，这些都有助于帮助制定科学的改革体系。

（三）在思想认识上存在错位

在对医疗绩效工资的改革上必须形成正确的认识。长期以来由于在思想上存在错位，给改革带来了很多的不利。首先，领导层面对此没有给予充分的重视，一些医院的领导对绩效工资改革缺乏一定的热情，而且重视度也不够。其次，对绩效工资改革的认同度较低，在调查中可以看出，有一半左右的人认为绩效工资改革就是“涨工资”，缺乏一定的认同度。最后在执行过程中还有部分人员抵触。医院的绩效工资改革改变了原有的“大锅饭”的思想，部分人员在心理上存在抵触的现象。这就阻碍了绩效工资改革的实施。

二、实施绩效工资管理的基本原则

在实施绩效工资管理的是要需要对以下几点原则进行把握：即公开、公正、公平、实事求实、兑现承诺；科学考核、及时反馈；人才在绩效管理中占据着十分重要的作用，要坚持以人为本的理念，制定科学、可行的绩效工资管理。

三、进行科学合理的绩效指标制定

医院的战略目标得以实现是全体工作人员共同努力的结果。因此在制定绩效指标时要对各方面因素进行充分的考虑，既要科学合理且便于操作，又要考虑到每个工作人员的利益，制定可以充分激励人奋斗的制度。对绩效指标要进行层层分的解，层层的落实，并相互监督及定期考核。并把绩效管理体系同医院的岗位管理目标进行有机的结合，以此来增加医护人员的质量意识、服务意识。有助于提高医护人员的工作水平以及责任心，最终实现医院的战略目标。绩效指标在制定与分解的过程中要考虑具体科室、以及具体岗位的特点，并公正、够公平对对待考核结果。只有这样才能确保绩效指标具有很强的可操作性。

四、对绩效工资的监督管理进行强化

如果想确保绩效考核可以顺利进行，那么就要对其实施的全过程进行监督。在过去，公立医院推行绩效管理时大多往往只对结果重视，而忽略过程。在新的考核制度中，应该加大外界的监督力量。尽量避免这种只重视结果而忽略过程现象的出现。只有在实践中不断的对考核方法进行改进，才能不断的提高员工的工作积极性。

五、结束语

在推行绩效工资的过程中遇到的瓶颈问题进行分析，在改革的进程中所遇到的制约因素要及时进行纠正，必要时实施一些积极有效的措施对此进行化解。