加味麻杏石甘汤辨证治疗咳喘之我见

摘要：目的 笔者从事中医临床门诊工作32年，在学习《伤寒论》太阳病篇基础上，刻意把中医理论与临床实践相结合，在麻杏石甘汤治疗肺系咳喘疾病方面，总结了宝贵的临床经验，自拟了系列加味麻杏石甘汤应用于临床，现探讨加味麻杏石甘汤治疗咳喘的临床应用价值。方法 对自己自2011年4月～2015年3月门诊治疗的1086例咳喘患者使用加味麻杏石甘汤治疗咳喘疾病的临床资料进行回顾性分析和临床经验总结。结果 1086例咳喘患者经过治疗，疗效为治愈的患者占526例，疗效为显效的患者占379例，疗效为有效的患者占114例，疗效为无效的患者占67例，临床疗效总有效率为93.8%。结论 加味麻杏石甘汤辨证治疗肺系咳喘疾病取得的临床疗效显著。

关键词：加味；麻杏石甘汤；辨证治疗；咳喘

咳喘在临床上的症状主要以咳嗽为主，伴有咽痒、咯痰、或清或稠、轻度胸闷、胸痛，更有甚者出现鼻翼扇动、呼吸困难、张口抬肩、不能平卧症状，严重的患者会导致喘脱现象，对患者的身体健康造成严重影响。该病容易反复发作，病程较长。给患者的身体健康造成了一定影响。

咳喘病的西医西药临床治疗方法主要以抗生素、茶碱类药物、激素药物以及抗组胺类药物为主，但是停药后容易反复作用，达不到远期治疗最佳效果。

在长期的临床实践中，麻杏石甘汤应用颇为得心应手，尤其是针对不同的症型进行加味，体现了中医的博大精深，中药的独特疗效。现在对我院2011年4月～2015年3月门诊收治的1086例咳喘患者的临床资料进行回顾性分析，探讨使用加味麻杏石甘汤治疗咳喘的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院2011年4月～2015年3月门诊收治的1086例咳喘患者的临床资料进行回顾性分析，42%患者经过临床检查确诊，X片显示符合大叶性肺炎，或支气管炎，或喘息型支气管炎。在临床上的症状表现为咳嗽反复或者持续性发作在1个月以上，常发作在清晨和晚间，经过长期抗生素及茶碱、激素类治疗后没有达到疗效的患者；对于其他原因导致的慢性咳嗽疾病患者进行排除。1086例咳喘患者中男584例，女502例，年龄在12～78岁，病程在7 d～10年。其中急性支气管炎患者占187例，感冒咳嗽患者占207例，支气管肺炎患者占385例，大叶性肺炎患者占186例，支气管哮喘患者占121例。

1.2方法

1.2.1辨证加味方法 所有患者均给予麻杏石甘汤进行加味治疗，主要而基本的药物包括麻黄8 g、杏仁12 g、生石膏18g、炙甘草5 g、紫菀12 g、款冬花12 g、前胡12 g、半夏10g。再根据患者的年龄、感受外邪的性质，舌象，脉象的变化，疾病轻重程度等要素，进行药物的有效选择加味，同时对使用剂量进行适量调整。①桑菊麻杏石甘汤：针对咳嗽喷嚏、鼻塞等症状患者加桑叶10 g、杭菊10 g、用苍耳10 g、细辛6 g、白芷10 g、辛夷10 g；②银翘麻杏石甘汤：针对风热袭肺者加银花10 g、连翘12 g、瓜蒌15 g、麦冬10 g、黄芩10 g、焦栀子6g；③礞星麻杏石甘汤：针对痰热雍盛者加礞石20 g、胆南星6 g、黄芩12 g、半夏12 g、竹茹15 g；④苏葶麻杏石甘汤：针对气粗喘盛者加紫苏子10 g、葶苈子10 g、马兜铃10 g；针对阴虚患者加用黄柏8 g、知母10 g、麦冬10 g、进行治疗。

1.2.2煎煮方法 用水煎服治疗，要求最好用砂罐煎煮，每两天服用1剂，分为6次进行服用，一个治疗疗程为4 d，一共治疗1～3个疗程。一般两个疗程显效。

1.3整理资料 做好记录，对中药加味麻杏石甘汤辨证治疗咳喘的临床疗效进行对比观察，认真分析，总结经验。

1.4疗效判定 方药的临床疗效主要分为显效、有效和无效：①显效患者经过治疗后，咳嗽症状减轻了2/3以上；②有效患者经过治疗咳嗽症状减轻了1/2以上；③无效患者经过治疗咳嗽症状没有得到改善，甚至加重。

2 结果

经过治疗，1086例咳喘患者中，治愈526例，显效379例，有效114例，无效67例，临床疗效总有效率为93.8%。

3 讨论

3.1中医学认为咳嗽既是具有独立性的症候，又是肺系多种疾病的一个症状，它包括咳嗽、哮证、喘息证、痰饮、和上气范畴。咳喘在临床上的症状主要以咳嗽为主，伴有咯痰、轻度胸闷、胸痛，更有甚者出现鼻翼扇动、呼吸困难、张口抬肩、不能平卧症状，严重的患者会导致喘脱现象，对患者的身体健康造成严重影响。该病容易反复发作，病程较长。咳喘发作的主要原因主要是外感、内伤两大类。外感六淫外邪，侵袭肺系、内伤总由脏腑功能失调，内邪干肺所致，并与脾、肝、肾关系密切。因此临床治疗方法外感咳喘主要以发汗解表、宣肺平喘、止咳化痰为主。内伤所致咳喘主要应祛邪止咳，扶正补虚，尤其注重调护正气。

3.2咳喘病的西医西药临床治疗方法主要以抗生素，氨茶碱类药物、激素药物以及抗组胺类药物为主，但是停药后容易反复作用，达不到远期治疗最佳效果。

3.3经方麻杏石甘汤出自《伤寒论》太阳病邪热雍肺，方药由麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草组成。麻黄辛温，具有宣肺开闭和发表散邪功效；杏仁具有降肺夤πВ和麻黄协同使用具有降气平喘功效，石膏辛甘大寒，具有清热生津和透肌表功效，加上甘草能够有效对宣降温凉之间进行调和。

3.4随着大气环境变化和污染的日益加重，人与自然和谐相处关系受到严峻挑战，临床抗生素滥用等复杂因素的增加，使得咳喘病的发病率呈逐年上升趋势，西药治疗容易反复发作，并且毒副作用较大，达不到理想的治疗效果。麻杏石甘汤进行加味治疗咳喘效果确切，根据患者的年龄以及病情程度对药物的使用剂量进行调整治疗，能够达到理想的治疗效果。麻杏石甘汤加味治疗应用于治疗咳喘中能够在降低复发率以及并发症发生率的同时达到最佳的治疗效果，是一种安全、有效的临床治疗方法，被广泛应用于临床治疗中。

3.5中药汤剂与西药和中成药相比，其价格便宜2/3，经济实惠，也是患者选择中药治病的一个重要因素。通过上述结果显示：1086例咳喘患者中，治愈526例，显效379例，有效114例，无效67例，临床疗效总有效率为93.8%。说明了中药麻杏石甘汤加味治疗咳喘疾病取得的临床疗效显著，提高了临床治疗效果，没有产生明显的不良反应，具有安全性、可靠性值得在临床上广泛应用和推广。

参考文献：

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