双黄连颗粒联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效评价

摘要：目的 探讨双黄连颗粒联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及对血清细胞因子水平的影响。方法 回顾性分析2014年1月～2015年1月我院收治的支原体肺炎患儿122例，根据治疗方法的不同，分为对照组58例和研究组64例。对照组给予红霉素治疗，而对照组则给予双黄连颗粒和红霉素联合治疗，比较两组患儿的临床疗效、不良反应和治疗前后血清细胞因子水平的变化。结果 研究组治疗的总有效率显著高于对照组的，而不良反应发生率显著低于对照组的；研究组治疗后的血清细胞因子水平的显著改善。结论 双黄连颗粒联合红霉素治疗小儿支原体肺炎可减轻炎症反应，调节免疫功能，疗效确切且不良反应少，值得应用于临床。

关键词：双黄连颗粒；红霉素；小儿支原体肺炎

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以顽固性剧烈咳嗽为主要临床表现的小儿下呼吸道感染，是儿科常见的呼吸系统疾病之一，可占小儿呼吸系统感染的总例数的15%～30%[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2014年1月～2015年1月我院收治的支原体肺炎患儿122例的临床资料。根据治疗方法的不同，分为对照组58例和研究组64例，其中对照组有男性34例，女性24例，年龄为5～10岁，平均（7.43±1.21）岁；研究组有男性38例，女性26例，年龄为4～11岁，平均（7.24±1.08）岁。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料均无统计学意义。患儿纳入符合《实用儿科学》中小儿支原体肺炎的诊断标准[2]，以支原体抗原阳性为确诊标准。

1.2治疗方法 对照组给予红霉素20mg/kg加入5%葡萄糖溶液200ml静脉注射，1次/d；研究组则在对照组基础上开水冲服双黄连颗粒，5g/次，3次/d。疗程均为10d。

1.3观察指标和疗效评定 比较两组患儿的临床疗效、不良反应和治疗前后血清细胞因子水平的变化。疗效评定标准[3]：①痊愈：治疗后患儿症状、体征、实验室指标和病原学检测4项均恢复正常；②显效：治疗后患儿病情好转，但上述4项中有一项未恢复正常；③有效：治疗后患儿病情好转，但不明显；④无效：疗程结束后，患儿病情无明显进步或病情进一步恶化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件分析数据，两组资料间的定量资料采用t检验，定性资料采用？字2检验，P

2结果

2.1两组患儿临床疗效的比较 研究组的总有效率显著高于对照组的，两组间差异有统计学意义（P

2.2两组患儿治疗前后血清细胞因子水平的变化 治疗后研究组患儿血清IL-2的水平显著高于对照组的，而IL-6和TNF-α的水平则显著低于对照组的，两组间差异有统计学意义（P

2.3两组患儿不良反应发生情况的比较 研究组的不良反应发生率显著低于对照组的，两组间差异有统计学意义（P

3结论

IL-2是参与机体免疫应答的重要细胞因子，可通过介导活化诱导凋亡机制清除自身反应T淋巴细胞，维持外周免疫耐受。当血清IL-2下降时会导致机体清除自身反应T淋巴细胞的能力下降，从而引起免疫功能紊乱，患儿免疫力降低[4]。IL-6是由活化的T淋巴细胞分泌，是参与免疫应答的重要调节因子，严重感染时患儿血清中IL-6的水平会明显升高。有学者认为，血清IL-6水平与疾病严重程度相关[5]。而TNF-α亦参与了机体免疫应答，研究表明[6]，支原体感染会使得患儿血清TNF-α水平升高，且可能与患儿喘息样症状有关。研究显示[7]，肺炎支原体感染除了对肺泡上皮造成伤害外，还与机体免疫功能紊乱有关，可引起患儿多器官的损伤。目前，临床上治疗小儿支原体肺炎常使用大环内酯类抗生素，如红霉素。但红霉素并不能充分清除患儿机体内的肺炎支原体，且长期使用不良反应多，甚至可造成患儿的肝肾功能损伤，严重影响儿童的生长发育。

本研究结果显示，研究组的总有效率为89.66%，显著高于对照组的75.00%。且研究组总不良反应发生率为13.79%，显著低于对照组的32.81%。且治疗后研究组患儿血清IL-2的水平显著高于对照组的，而IL-6和TNF-α的水平则显著低于对照组的。本研究表明，双黄连颗粒联合红霉素治疗的小儿支原体感染的整体效果是优于单用红霉素的。由于双黄连颗粒可明显缩短红霉素的使用时间，故降低了红霉素耐药的发生，从而降低了用药的后的不良反应。现代药理研究表明[8]，双黄连颗粒中的绿原酸成分具有广谱抗菌和抗病毒的作用，亦可参与机体细胞损伤后修复、增强细胞免疫和改善炎症反应的过程，而黄芩苷成分则有清除氧自由基的作用，亦参与机体细胞损伤后修复。

综上所述，双黄连颗粒联合红霉素治疗小儿支原体肺炎可减轻炎症反应，调节免疫功能，疗效确切且不良反应少。

参考文献：

[1]侯建文.炎琥宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（23）：2548-2549.

[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第七版，北京：人民卫生出版社，2008：1171.

[3]王兰，吴良霞.儿童大环内酯类耐药肺炎支原体感染研究进展[J].上海交通大学学报，2015，35（5）：780-784.

[4]张益谋.炎琥宁对小儿支原体肺炎患者抗炎、促炎因子及免疫功能的影响.实用医学杂志，2013，29（16）：2608-2610.

[5]刘迪军，郑彬，蔡保欢，等.中西医结合治疗小儿支原体肺炎及细胞因子变化[J].南方医科大学学报，2010，30（3）：626-627.

[6]郦银芳，于莹，陆志芳.IL-13和TNF-α在肺炎支原体肺炎儿童血清中的表达及意义[J].中国当代儿科杂志，2010，12（4）：275-277.

[7]]胡晓艳，钱卫疆，张双船，等.肺炎支原体肺炎患儿细胞免疫功能的变化及脾氨肽的辅助治疗作用[J].海南医学，2012，23（21）：5-7.

[8]郑锋，陆凤娟，徐颖，等.双黄连颗粒联合阿奇霉素干混悬剂治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察[J].中药材，2015，38（2）：420-422.