断肢(指)再植的术后护理

摘要：目的：探讨在断肢（指）再植术后护理中的各种护理问题，加强心理护理，以使其配合治疗使再植手术获得成功。方法:通过显外四大指标(皮温、皮色、肿胀、血管返流)观察，早期发现血管危象，采取相应的护理措施。结果 保证血液循环的畅通，提高了再植成活率，功能恢复优良。结论：精心细致的术后护理是提高断肢（指）成活率的关键。

关键词：断肢(指)再植术；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0361-02

断肢(指)再植在临床上获得成功，这是创伤外科领域的一大进步[1]。现在断肢(指)再植已成为普及的技术，挽救了大量损伤严重或完全断离的肢体，可以从根本上提高了患者的生活质量满足其心理需求。术后精心的护理，对断肢(指)的成活率有重要作用。

1 病室要求

将患者安置在安静、舒适的房间，保持空气流通、每日定时开窗通风2次。床单位臭氧消毒一日1次，紫外线室内照射一日2次。控制探访人员，防止交叉感染。室温在22-25度，湿度在50-60%，室内禁止吸烟。病室严格消毒，防止交叉感染。局部用60或100w烤灯持续照射保温7-10天，与手指距离35-45cm，保持局部温度恒定在33℃左右。

2 护理

术后绝对卧床7-10天，并将患肢制动(支具外固定)，抬高30度或高于心脏水平10cm，以利于静脉回流，减轻肿胀，保持功能位。切勿侧卧或做起，以防患肢血管受压而导致扭曲，因改变可导致体内血压的改变，而吻合度血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。

3 血运观察

术后应严密观察局部血运循环情况，发现血液循环障碍及时处理。术后72h是吻合血管出现循环危象的高发期，因此前三天的观察非常重要。应每1-2小时观察一次，严密观察再植肢体的血液循环的指标：皮肤颜色、皮温、组织张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指标。

3.1 皮肤颜色：色泽变化反映了皮下血液循环的状况，是最易观察的客观指标，正常再植肢体皮肤颜色是红晕的，一般较健侧的皮肤颜色略红。观察应在自然光线下，日光照射下皮肤显得苍白，夜间在烤灯下皮肤稍红、偏暗，应加以区别。血管危象常发生在术后48小时内，如未及时发现将危及再植肢体的成活。因此术后应1-2小时观察一次，与健肢相比较，做好护理记录。

3.2 皮肤温度：温计测试，术后3天每1小时一次，3-7天每3小时一次。手术刚结束时皮温较低，在3-5小时内可恢复正常。再植肢体的皮温在33-35度左右，与健侧相差2度以内。测量皮温应在同一环境内，定时间、定部位、定压力。

3.3 组织张力：是再植肢体恢复血液循环后饱满程度和弹性，正常情况下，再植肢体有轻度肿胀、弹性好、张力与健侧相同或略高。当发生动脉危象时，张力降低，指腹瘪陷、皮色加深;发生静脉危象时，则张力高、指腹饱满、皮纹变浅或消失，甚至出现张力性水泡。

3.4 毛细血管。返流：轻压再植肢体甲床，颜色变白，去除压迫后变为红晕，时间为1-2秒，动脉供血不足，充盈时间延长；动脉栓塞时，组织无供血，充盈消失。静脉回流不畅时，充盈时间早期缩短，后期静脉完全栓塞时，充盈消失。

3.5 指端侧方切开出血:在指端经酒精消毒后，用手术刀片于指端的任何一侧作深约3mm，长为5mm的切口，根据出血速度、颜色来判断。切开1-2秒内即流出鲜红色血，用生理盐水棉球边流，则说明指体循环正常；如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，说明动脉供血障碍。

4 药物治疗

在术后早期补充血容量，以保证吻合口血管充盈良好的同时，合理应用抗凝、抗痉挛、抗感染药物，维持体内药物有效浓度，减低血液粘稠度。同时术后常规给予镇痛药物，防止因疼痛等因素引起的血管痉挛，减少血管危象的发生[4]。

5 饮食指导

创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，防止发生便秘，禁食过酸过辣等刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。

6 心理护理

根据患者的心理特点，通过疾病知识的宣教，给予安慰、疏导，使患者树立战胜疾病的信心，消除不良因素，教会患者放松的技巧，保持情绪稳定，减少血循环危象的发生。

7 功能锻炼

断肢（指）再植的目的是恢复肢体或手指的功能，除术中正确缝合神经和肌肉外，术后早期而适当的功能锻炼，是恢复功能的主要措施。一般术后即可开始被动活动关节[3]。

7.1 早期康复治疗(0~4周):术后3周内为软组织愈合期，在医师指导下保护性被动运动和轻微的主动屈伸指训练，积极进行功能锻炼。

7.2 中期康复治疗(5~8周)：术后4-6周，为无负荷功能恢复期。应以主动活动为主。进行伤指指间关节和掌指关节主动曲伸、对指、对掌练习。运动要轻柔、缓慢，逐渐加大力度，当达到极限角度时，保持10-20 min，如此反复伸屈。运动幅度由小到大，锻炼初期每次活动10-20min,每日3-4次，以后每日或每周增加次数及活动时间，达到每次30 min,每日6次。

7.3 后期康复治疗(9~12周)：术后6-8周开始，此时骨折已愈合，伤指锻炼内容为掌指各方向的活动以及对掌、对指、握拳、伸拳等。着重训练伤指动作的灵活性、协调性和精确性，练习抓、捏、握。如捏气球、拣玉米粒、握木棍、使用筷子等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解、系纽扣、打字和弹琴等，每日6次，每次30-40 min。日常生活中，尽量做到生活自理。在不影响骨折愈合的前提下，逐渐增加活动范围及次数，可以用螺丝与螺帽等工具训练指力。

8 讨论

断肢(指)再植的成功与否，除了需要精湛的手术技巧与综合治疗外，围手术期护理也是至关重要的。再植的目的不单纯是手术的成活，更重要的是恢复其肢体功能，因此，我们在做好手术后护理的同时，注重病人的康复护理，注重指导患者的手指功能训练。针对不同的文化程度进行现场示范、口头讲解，使病人逐渐领会及掌握训练方法，最大程度地恢复再植肢体的功能，提高病人的生活质量。

参考文献

[1] 王澍寰. 断肢（指）再植术. 外科学, 2009, 1

[2] 于立东. 断肢（指）再植术后护理. 中外健康杂志,2010,9

[3] 谭永涛. 断肢（指）再植功能锻炼与康复. 实用外科杂志,2008,9

[4]刘美. 断肢（指）再植术后疼痛的护理. 临床护理,2007,3