七氟烷复合舒芬太尼在小儿腹股沟斜疝手术中的效果

【摘要】目的观察七氟烷复合舒芬太尼用于小儿腹股沟斜疝手术的临床效果。方法选取我院2009年3月至2012年12月收住的80例ASAI-Ⅱ级行小儿腹股沟斜疝手术的患儿，年龄3-7岁，随机分为观察组和对照组。所有患儿均给予浓度8%七氟烷面罩吸入诱导，患儿入睡后，开放静脉，手术开始前，观察组给予舒芬太尼0。2ug/kg慢推，对照组患儿予氯胺酮2mg/kg，术中观察组和对照组均吸入3%-5%七氟烷维持麻醉。结果术后停药到苏醒的时间，对照组大于观察组，有统计学差异。（P

【关键词】七氟烷；舒芬太尼；小儿；腹股沟斜疝手术；临床效果

小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病，发病原因主要是腹膜鞘状突未闭，加之哭闹、咳嗽、便秘等因素所致的腹压增大，易导致疾病发生[1]。手术是治疗此病的最佳手段。该手术麻醉要求较高。七氟烷是一种较新型的吸人，与其他吸人相比，它血气分配系数低，具有起效快、消除快且无气道刺激性等优点，使其尤适用于小儿吸入麻醉。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，一种新型特异性阿片受体激动药，具有镇痛效果好、起效迅速、清除快、可控性好、持续输注半衰期短和长期输注无蓄积等特点[2]。我们将二者联合应用，观察其在手术全程中的各项指标的变化情况。

1资料与方法

1.1研究对象和分组选取我院2009年3月至2012年12月收住的80例ASAI-Ⅱ级行小儿腹股沟斜疝手术的患儿，年龄3-7岁，体质量l6-23.5kg，术前心肺功能和肝肾功能正常，血常规、电解质检查结果均在正常参考范围，近期无上呼吸道感染，无药物过敏史。将患儿随机分为观察组和对照组，观察组（40例）：七氟烷联合舒芬太尼组；对照组（40例）：七氟烷联合氯胺酮组。

1.2麻醉方法手术前与患儿进行沟通，降低患儿的紧张焦虑程度，年龄大的患儿教会其深吸气，所有患儿术前禁食禁水8h，术前30min予东莨菪碱0.01mg/kg肌肉注射。麻醉诱导：观察组和对照组患儿给予8%七氟烷面罩吸人，持续给氧，患儿入睡后开放静脉，手术开始前观察组舒芬太尼0.2ug/kg缓慢静脉注射；对照组患儿给予氯胺酮2mg/kg静注。麻醉维挣：观察组和对照组均吸入3%-5%七氟烷，氧流量2L/min，术中根据患儿体动等反应调整七氟烷浓度，手术结束时停止吸人七氟烷。

1.3疗效观察记录手术结束停药至苏醒的时间；记录苏醒期不良反应。不良反应包括分泌物增多、恶心呕吐、呼吸抑制、躁动等。

1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。P

2结果

2.1术后停药到苏醒的时间及定向力恢复时间，对照组大于观察组，有显著性差异。（P

2.2术中并发症及不良反应分泌物增多观察组1例，对照组18例，发生率观察组明显低于对照组，（P

3讨论

小儿腹股沟斜疝是外科常见病、多发病，一般以手术治疗为主。此手术由于患儿年龄小，腹股沟解剖结构复杂精细，为了确保手术的成功，必须要求麻醉诱导迅速，术中患儿体动平稳，术后苏醒快。观察组与对照组的苏醒时间在本研究中有显著性差异，在整个苏醒过程，舒芬太尼组更加平稳。其中观察到的苏醒期恶心呕吐、躁动等不良反应的发生率，舒芬太尼组明显低于氯胺酮组。苏醒后，舒芬太尼组患者定向能力恢复更早，在院内停留时间较氯胺酮组明显缩短。对于患者术后恢复意义重大。

七氟烷化学名称为氟甲基-六氟-异丙基烷，为无色液体，有烷气味，具有挥发性，极不溶于水，其血/气、油/气分配系数分别为0.63、53.90，所以诱导和苏醒过程迅速[3]，术中起效快，可控性强，术中可随时根据需要调整麻醉深度，具有快速起效和恢复的优点，因对呼吸道无刺激，可以面罩吸入，是一种较理想的吸人全麻药[4]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物。脂溶性强，与阿片受体的亲和力很强，镇痛作用是芬太尼的5至10倍，体内消除半衰期较芬太尼短，其代谢产物去甲舒芬太尼仍具有与芬太尼相当的镇痛效价，因而作用持续时间长。舒芬太尼对受体具有高选择性，因此舒芬太尼的镇痛效应强而呼吸抑制作用弱。

综上所述，七氟烷复合舒芬太尼用于小儿腹股沟斜疝手术，具有镇痛完善，术后苏醒过程平稳，舒适，不良反应少等优点，特别是术后定向能力恢复快，在院内停留时间短的优点，也更易于被患儿及家属接受，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：908.

[2]安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1152.

[3]张明.七氟烷复合舒芬太尼与氯胺酮全麻在儿童腹股沟斜疝手术中效果[J].河南外科学，2013，19（2）：61.

[4]吴雪兰，张玉勤，荀世宁，等.氯胺酮七氟烷复合骶管阻滞麻醉在小儿斜疝手术中的应用[J].中外健康文摘，2011，15（6）：71.